《食管疾病病人的护理》ppt课件.pptVIP

食管疾病病人的护理;教学目标;食管的解剖生理概要;食管的分段;食管的分段图示;食管的狭窄;食管的组织学和血液供应;食管癌;一、概述;二、病因;三、病理和分型;病理分型;四、转移途径;五、临床表现;2、中期 ：以进行性吞咽困难为主。 1）吞咽困难：进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。初起时进食固体食物有梗噎感，以后逐渐呈进行性加重，甚至流质饮食亦不能咽下。吞咽困难的严重程度除与病期有关外，与肿瘤的类型亦有关系。缩窄型出现梗阻症状早而严重，溃疡型及腔内型出现梗阻症状较晚。 2）疼痛和呕吐：见于严重吞咽困难病例，多将刚进食之食物伴同唾液呕出呈粘液状。疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后，肩胛间区，早期多呈间歇性，出现持续而严重的胸痛或背痛、需用止痛剂止痛者，为晚期肿瘤外侵的征象。 3）贲门癌患者可出现便血、贫血。;3、晚期： 1）体重下降及恶病质：因长期吞咽困难，引起营养障碍，体重明显下降，消瘦明显。出现恶液质是肿瘤晚期的表现。 2）邻近器官受累的症状：肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。 3）癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂，可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘；高度阻塞可致食物反流，引起进食时呛咳及肺部感染；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。 ;（二）体征;六、辅助检查;(四) CT、超声内镜检查(EUS)、正电子发射断层显像（PET）等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。 (五)胸腔镜检查。 (六)粘膜染色（甲苯胺蓝、碘液）。 ;七、治疗原则;（一）手术治疗;手术禁忌证： （1）有明显的远处转移。 （2）严重心肺或肝功能不全者。 （3）严重恶液质。;手术方法：切除肿瘤、食管重建。 手术径路常经左胸切口。中段食管癌切除术有经右胸切口者。联合切口有经胸腹联合切口或颈、胸、腹三切口者。 食管下段癌切除后与代食管器官的吻合多在主动脉弓水平以上，而食管中段或上段癌切除后吻合口多在颈部(图2)。代食管器官大多为胃，有时为结肠或空肠(图3)。常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭???。;;并发症;（二）放射治疗;（三）化学疗法;八、护理评估;护理诊断;九、护理措施;;十、健康教育;THANK YOU ！;术前胃肠道准备;术后呼吸道护理;;关于胃肠减压 用于：胃肠穿孔、胃肠手术病人、腹膜炎、肠梗阻等 原理：负压吸引 目的：减轻腹胀，降低肠腔压力、张力，改善肠壁血液循环，促进胃肠蠕动恢复；减少肠腔细菌毒素吸收，有利于改善全身状况 基本组成部分：导管、负压、液体接收瓶 拔管指征：胃肠蠕动正常时，排气，即可拔管 胃肠减压管特别注意： 1）保护鼻黏膜，滴石蜡油； 2）口腔护理；3）禁食； 4）口服药物用水调好从管注入，夹管1小时暂停吸引;;饮食护理;吻合口瘘;;乳糜胸;