《泌尿系统与肾上腺》课件.ppt

泌尿系统核医学;Part 1 肾 图;一. 概 论; 肾功能受损伤时，血液中的某些正常成分或代射产物的含量发生变化，据此，依靠体外测定血液尿素N含量、血浆肌酐清除率、以及近年来的一些新方法如测定尿中?2微球旦白，白旦白等含量的变化来反映两肾的功能，即两肾总的功能状态。 ; 上述这些方法简单、测定方便，但难以评价单肾的功能状态，譬如一肾功能受损，但另一肾功能代偿良好(人有一肾功能良好可维持正常生活)时，上述方法常不能作出正确判断。而临床上有些情况下必须对单肾功能作出正确的评价。如外科进行单肾手术切除术前。; 评价单肾功能的方法比较：;什么是放射性肾图？; 肾图检查的优点;二. 肾图常用示踪剂;目前常用的示踪剂;三.邻碘马尿酸肾图的原理; 以放射性131I取代 OIH 中稳定性 131I 使之具有放射性(所谓示踪剂即其物理性质与被示踪物不同，而化学性质完全相同体内代谢过程完全一致)示踪剂入血后， 131I -OIH 迅速在肾脏聚集并排泄至尿液中，用测仪器(肾图仪，多功能仪，γ 照相机)对γ 射线进行连续测量，即可获得一条指示放射性强弱的涨落曲线--放射性肾图。;四. 适 应 证;五. 方 法;3. 肾图描记: 将肾图仪两探头对准病人两肾中心位置， 要求病人在检查过程中保持体位不变，然后先使肾图仪描记一段本底曲线，根据仪器的灵敏度和量程确定用药剂量，一般按0.01_0.02uCi/kg，总体积0.5毫升计算，于肘静脉快速注入(弹丸式注射)， 注射时应注意衣袖不可过紧，不要注入血管外，注射完毕即在已描记一段的本底曲线上作一注射时间记号，这时，即可见曲线开始上升，如肾图曲线正常，连续描记15分钟，遇有异常情况应适当延长描记时间。;六. 影响测定肾图曲线的因素; 当尿流量小于2_3/min时，多数人肾图曲线c段斜率与尿流量呈一定的函数关系。当尿流量大于2_3/min时，c段斜率不再减小，说明了尿量的多少对肾图形态影响甚大。 3. 精神因素 当病人因疼痛、恐惧、精神过度紧张时，交感神经兴奋， 引起肾有效血浆流量下降、GFR下降、尿流量突然减少，使放射性尿液不能及时离肾下行至膀胱， 此时可肾图曲线持续上升，不见C段，b段呈急剧上升形态，这种情况可根据病人昏厥的表现作出判断。;(二)技术因素的影响: 1. 肾脏中心位置的准确定位 对肾检查至关重要，否则可致肾图形态异常， 尤其是单侧肾图的异常分析时应充分注意。以免做出错误的结论。 当探头偏离肾中心位置时，曲线振幅随距离增大而下降， 当探关对准肾脏的中心位置，肾图曲线的振幅随探头与肾脏的距离增加而下降。;;2. 示踪剂的放射化学纯度 131I_OIH中，游离131I的量应小于10%，即该示踪剂的放射化学纯度大于90%，否则由于游离131I的再循环，肾小球上皮细胞再吸收可致肾图c段下降缓慢，斜率减小。 3.注射技术 亦可对肾图形态造成影响，注射时病人衣袖过紧，血管穿透，弹丸过大等可致A段峰时延迟。;(三) 药物因素:一些药物能增加肾脏清除的负荷、阻塞尿路或改变血管容量等，从而影响肾图曲线。 1.青霉素钠盐 由于其也是主要从肾小管排出，因而可影响131I_OIH的排出，致使肾图b段的斜率减小。 2.磺胺类 当使用不当时，可在肾小管内形成结晶，使尿液不能排出，肾图可出现类似梗阻的形态。; 3.丙磺舒 此药可抑制肾小管上皮细胞内运转邻碘马尿酸酶系统的活力， 使肾小管分泌131I_OIH的功能下降，致使B段斜率及B段峰值减低。 4.升压药及降压药 升压药由于引起血管收缩，肾脏有效血浆容量下降，可引起b段形态异常，峰值降低，舒张药，尤其是组织胺类，由于血管舒张，肾脏有效血浆容量增加，可致A段峰值升高，当剂量在时，b段峰值增高，峰时后延。所以高血压病人使用降压药，能改善病理原因所致的异常肾图，故检查前应停药。 此外，X线肾盂造影后，短期内不宜进行肾图检查。 其原因为大量的碘造影剂可影响131I_OIH的代谢。造成肾图形态失常。;七.肾图分析：;Normal renogram sketch map;Normal renogram;2.异常肾图及其临床意义： 异常肾图的形成原因： 主要由于肾脏供血不足，肾功能受损，尿路排泄障碍等病理因素影响以下几点所致: 1.肾脏对血中131I_OIH的清除效率， 2. 131I _OIH在肾中的通过时间， 3. 131I _OIH自肾盂离肾下行排出的效率。;(1). 异常肾图常见的类型：;1) 急剧上升型肾图：;2) 高水平延长线型：;3) 抛物线型：;4) 低水平延长线型：;5) 低水平递降型：;6) 阶梯状