郑谦唇腭裂及面裂ppt课件.ppt

唇、腭裂及面裂 ;唇腭裂的分类及临床命名;临床命名;;; 单侧完全性唇裂（ Ⅲ °唇裂） 裂隙延伸至白唇及鼻底。组织移位明显，鼻畸形明显，无腭裂，可伴牙槽突裂;simons韧带 由simon首先报道，完全性唇裂患者在鼻底裂隙两侧的组织有部分连接，连接的组织称为simons韧带。;;;;;;双侧不对称性唇裂;隐腭裂出生后早期不易发现，多因发音不清就诊。常见软腭中线凹陷，黏膜甚至呈半透明；硬腭可扪及V形切迹，软腭上抬时，腭帆提肌呈八字形，在软腭中线不能形成提肌吊环。;;;;;;;;;;唇、腭裂序列治疗;唇腭裂的“序列治疗”（协同治疗） 以外科整复为主要手段 多学科协作 （正畸科、耳鼻喉科、语音病理学、心理学家等） 治疗目的：外形、功能、心理 ;唇、腭裂序列治疗程序;E.1～2岁：腭裂整复术\鼓膜切开置管术 F.3～4岁：语音训练 G.学龄前： 语音较差者，咽瓣手术，改善语音 唇、鼻形较差者，唇、鼻二期整复 H.9～11岁： 牙槽突裂植骨，保证尖牙萌出 I.12～13岁： 恒牙萌出完毕，正畸治疗排齐牙列 J.成年人： 正颌外科矫正上颌发育不足 ;术前正畸;矫治原理 先将矫治器用固位针固定在牙弓上，通过拧转矫治器上的螺杆，将矫治力传递到牙弓上，牙弓被动移位。 故 Latham矫治器，属于被动式矫治器。;hotz矫治器;鼻牙槽矫治器 ;鼻牙槽矫治器的优点;术前正畸矫治程序;;双侧完全性唇腭裂的矫治 ;;;唇裂整复术;唇腭裂的畸形特点;恢复各解剖标志的对称性;恢复正常解剖标志;;;;Millard 旋转推进法;;Millard Ⅱ式为了使点3下降更多，加作6 5的回切口，点5不越过健侧人中嵴，长度及角度跟着感觉走（cut as you go）;台湾长庚法 缩短甚至不作鼻翼脚横向切口；唇峰下降不够时，唇峰上方加作小三角瓣；注重干湿红唇线的整复;华西梯式旋转下降法 ; 健侧上唇切口的设计，在皮肤、肌肉和黏膜各不相同，但是都遵循角平分线的原则，其切口末端都位于角平分线上，保证皮肤、肌肉和黏膜能获得同样的下降幅度;华西梯式旋转下降法 ;单侧唇裂整复术操作要点 ;;;;;;;;;;;;;改良Black法双侧唇裂整复术 ;手术设计的思考;华西改良的双侧唇裂整复术 少量加长前唇人中切迹部分；口轮匝肌下1/3分束旋向下内， 转移至唇珠 ;改良Black法操作要点 ;;;;;;;;;;腭裂的序列治疗 ;腭裂的功能障碍;治疗目的;正常发音的三要素;首要基础——结构正常;Von Langenbeck的两瓣法;Langenbeck法 (1861);;二、延长软腭的技术;增加功能性软腭长度 ——将前移的腭帆提肌环复位（使膝点后移）;;软腭肌肉复位，功能性重建;解剖结构异常——腭帆提肌斜向前→提肌环前移（膝点前移）;OTTO KRIENS 1969年提出 将前移的腭帆提肌环复位; FURLOW 1978年 反向双Z的腭成形术：  Double oppossing Z-palatoplasty;彻底的腭帆提肌复位重建术Radical dissection and Retroposition and Reconstruction of the palatal musculature  （Sommerlad法腭裂整复术）;Sommerlad法腭帆提肌复位重建术操作要点;;4.松解患侧鼻腔黏膜 5.掀起健侧犁骨瓣 6.剥离腭腱膜在硬腭后缘的附丽 7.剥离腭大神经血管束周围附丽的纤维结缔组织 通过上述4个步骤，可使鼻腔侧粘骨膜向裂隙区移动，然后直接拉拢缝合，封闭裂隙;软腭肌肉的解剖复位 将斜向前内的软腭肌纤维连同其附丽的腭腱膜与鼻腔侧黏膜，锐性分离 分离的层面在鼻腔黏膜与腭腱膜(前份)及肌膜(后份)之间 切开肌肉层、直至显露“蓝色”的鼻腔黏膜层;剥离范围：内侧距中线3mm，前达硬腭后缘，后达悬雍垂基部，前外侧须切断腭腱膜与翼钩的附丽(活动的腭帆张肌肌腱保留)，并切断腭帆提肌附于翼钩的前外侧束。; 解剖完毕后，可见游离出的腭帆提肌肌组呈圆柱状，牵拉肌肉，可见肌柱从咽侧壁入口处进入软腭，肌肉能在入口处自由伸缩，肌肉从原来的前斜向转为水平向，后移至悬雍垂前方而无明显牵制。;肌肉复位，重建“腭帆提肌吊带”，将圆柱状肌束复位，尽量后置至悬雍垂基部，软腭后1/2的位置 此时，肌纤维与中线垂直，两侧的腭帆提肌肌束能在无任何张力下对接，缝合;缝合口腔黏膜，关闭正中裂隙 肌肉前份-鼻侧残留肌肉-口腔黏膜的三层贯穿缝合，使肌肉固定在靠后的位置上 肌环前方与硬腭之间行口腔-鼻腔黏膜的贯穿缝合1～2针，以消除死腔 如果缝合时张力较大，需加作： 侧方松