《冯声蓉胎儿附属物超声诊断》课件.ppt

胎儿附属物超声诊断;羊 水;羊水来源;妊娠中晚期： 于孕11周开始有泌尿功能且80%胎儿超声可以观察到膀胱。妊娠13周所有胎儿均可以看见充盈的膀胱， 尿的生成率 25周3.5ml／h 39周增加至26ml／h ;; 妊娠中期后;超声测量羊水各项测值;羊水指数;羊水指数的测量方法;羊水少超声诊断标准;羊水少临床病因;胎儿畸形合并羊水多疾病;胎儿畸形合并羊水多疾病;羊水多临床与超声诊断标准;;羊水中光带回声;脐 带;;脐带;脐血管在脐带内盘曲缠绕，两端分别与胚胎血管网和胎盘绒毛血管网相连。脐动脉将胚胎血液运送至胎盘绒毛内，脐静脉则将胎盘绒毛汇集的血液，经左门静脉再经过静脉导管进入下腔静脉送回胚胎。 胎儿出生时，脐带长40—60cm，粗1.5—2cm。 ;脐带是连接胎儿与母体之间的生命线，由脐带引起的围产儿的死亡与神经系统的损害，己引起临床医生高度重视;国内学者对死胎原因分析发现，因脐带及脐带加胎盘因素致胎儿死亡占27.9％，其发生在分娩之前，产科保健不能预防。 ;超声是产前观察脐带结构及脐带血流变化，安全、无创的首选方法，产前认真仔细观察脐带血管结构，为临床诊断提供脐带及脐带血流的信息，对减少围产儿死亡率，优生优育十分重要。 ; 脐带缠绕;影响脐带内血流循环的重要因素是脐带过度绷紧，如果胎盘和脐带缠绕的部位之间的距离太短，胎儿在分娩过程中，经产道下移时，这段脐带可过度绷紧，而使血管管腔高度狭窄 ;一般无法解释的胎死宫内，可能是胎儿的运动使缠绕在颈部或一个肢体上的脐带挽得过紧而引起。脐带缠绕可累及胎儿，压迫颈静脉回流发生脑膜脑充血，颅内出血。 ;脐带缠绕;;一般无法解释的胎死宫内，可能是胎儿的运动使缠绕在颈部或一个肢体上的脐带挽得过紧而引起。脐带缠绕可累及胎儿，压迫颈静脉回流发生脑膜脑充血，颅内出血等。 ; 单脐动脉; 单脐动脉的病理特征 ;脐动脉在16世纪首次报道， 直至1955年Bcnirschkc和Brocon详细报道后才引起大家的注意。Fox认为必须连续观察1000例以上的分娩才能代表真正的发生率，他收集了35篇包括各个国家的分娩数都超过1000例以上的文献， 其发生率在0.2％～1.1％， 多数在0.5％～1.0％。;上海连续观察1018 例新生儿脐带肉眼及显微镜检查发现单脐动脉6例，发生率0.59％ 北京对1412例连续胎盘脐带检查， 发现单脐动脉3例，发生率0.21％ 湖北省妇幼保健院应用超声多普勒连续观察2541例胎儿脐血管， 发现单脐动脉9例，发生率0.35％，7例有致死性畸形 ;近年观察单脐动脉没有合并其他器官畸形。 没有超声染色体异常征象。 唐氏筛查结果正常 这类胎儿应继续妊娠，出生亦多数是正常婴儿;脐带脱垂的因素;;脐带脱垂的类型;; 脐带的真性肿瘤;;畸胎瘤也可能发生在脐带，但极为罕见为良性。 发生原因可能是生殖细胞由卵黄囊穿过胚胎肠系膜在结缔组织柄内到生殖嵴，发生变异或停止移行，在脐带内发展为畸胎瘤。 ; 脐带囊肿 ;声像图特征; 小结;小结;小结;胎盘;胎盘形成 结构与循环;胎盘功能;（二）胎盘(placenta) 1．一般结构 圆盘状，重500g±，直径15~20cm，厚2.5cm，有胎儿面与母体面之分。胎儿面光滑，被覆羊膜，附有脐带；母体面粗糙，可见15—30个胎盘小叶，胎盘小叶之间有胎盘隔，为残存的基蜕膜。 ;胎盘母体面; 4．胎盘膜（胎盘屏障） ⑴定义：是胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所 通过的结构。 ⑵组成：早期（6 层）：血管内皮+基膜+薄层结缔组织 +基膜+合体滋养层+细胞滋养层 晚期（3 层）：合体滋养层+基膜+内皮 ⑶功能：屏障及物质交换功能 ⒌ 胎盘的功能 ⑴物质交换 ⑵内分泌功能 HCG：受精后第2周开始分泌，第8周达高峰 HCS：受精后第2月开始分泌，第8月达高峰 孕激素及雌激素：受精后第4月开始分泌;胎盘胎儿面构成;胎盘循环;胎盘屏障;可以通过母亲胎儿血屏障;可以通过母亲胎儿血屏障;不能通过母体胎儿血屏障的物质;副胎盘和假叶胎盘;胎盘内血窦;膜状胎盘（Placenta Membranacea）;膜状胎盘结构的特点： 在早期妊娠除胎盘着床绒毛外，其他部分绒毛应当萎缩成平滑绒毛膜没有萎缩，