循证医学和心血管病临床ppt课件.pptVIP

循证医学和心血管病临床指南;指南来自临床证据;AMI的溶栓治疗;　　“症状出现后越早进行溶栓治疗，降低病死率效果越明显，但对6—12h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。”;　　“AMI患者存在ST段抬高或可能有新的束支传导阻滞时，必须立即考虑行再灌注治疗的可行性……应在患者到达的30分钟内进行。……选择溶栓治疗则不必行PTCA。”;急性心肌梗塞的静脉溶栓治疗;2、ST?或BBB的AMI者溶栓后绝对有益，死亡率? 3、ST ?加BBB的AMI者死亡率?21%（P＜0.00001），获益程度与ST ?部位相关： 　前壁　每治疗千例可多救活37例 　下壁　每治疗千例可多救活8例 　其他　每治病千例可多救活37例 　年龄愈大获益愈多　老年人37例;4、获益与溶栓开始时间迟早有关 　 延迟／获益关系为非线性 5、年龄大不是溶栓的禁忌症 6、晚期溶栓仍然有益 7、死亡率下降程度与患者SBP无明 显关系;;???斯匹林治疗心血管病已成为常识  “所有心电图ST段抬高患者必须服用阿司匹林……”  ACC/AHA《AMI治疗指南》 （2000年4月）; “联合应用阿司匹林，普通肝素和GP?b/Шa受体阻滞剂是极其有效的” ACC/AHA《不稳定型心绞痛和非ST段抬高MI治疗指南》