心肌梗死新定义和心电图诊断新标准宋晓琨ppt课件.pptVIP

心肌梗死新定义和心电图诊断新标准 ;主要内容;一、心肌梗死全球统一新定义;1.新定义的提出 ;分类 ; 与缺血相关的自发性心肌梗死，由一次原发性冠状动脉事件如斑块侵蚀和/或破裂、裂隙或夹层引起;2 型;3 型;4 型;5 型;3.心肌梗死诊断标准;AMI诊断标准（符合下列之一）;1979年WHO标准 ;陈旧性MI的诊断标准 ;首 选: 肌钙蛋白（T或I） 次 选: CK-MB;心脏挫伤或其他外伤，包括外科手术、消融和起搏治疗等 急性和慢性充血性心力衰竭 主动脉夹层 主动脉瓣膜病 肥厚型心肌病 快速或缓慢型心律失常或心脏传导阻滞 心尖部气球样变综合征 心肌损伤导致横纹肌溶解 肺栓塞、严重的肺动脉高压 肾衰竭 急性神经系统疾病，包括脑卒中或蛛网膜下腔出血 侵润性疾病（如淀粉样变）、血色素沉着、结节病和硬皮病（如心肌炎或心内膜/心包炎累及心肌） 药物中毒或毒素 危重病患者，特别是伴有呼吸功能障碍或败血症 烧伤，特别是影响到＞30％的体表面积时 过度劳累;5.MI心电图改变标准;①急性心肌缺血ECG改变(无LVH和LBBB);②坏死性Q波的ECG标准 ;新出现病理Q波;PCI ：（术中、术后） 同自发性心肌梗死类似（标志物＞3倍） CABG： 新出现病理Q波/LBBB(与术前导联不同) ;假阳性 过早复极 LBBB Brugada综合征 心包/心肌炎 肺栓塞 蛛网膜下腔出血 代谢紊乱（如高钾血症） J点偏移，不能正确认识正常的ST段界线 导联错位或应用改良的Mason-Likar连接方法 胆囊炎 假阴性 心电图表现为病理性Q波的既往心肌梗死和（或）持续性ST段抬高 起搏节律 LBBB ;6.新定义带来的影响;标志物检测和影像技术进展↑AMI诊断率，并不不意味着心电图的重要性↓; 《Circulation》 和《JACC》 ;指 南;1.ST段↑↓的相关性意义：;2.解剖学相邻导联的概念;常规12导联排序 ; 男 女 ST↑：V2-3 ≥0.2mV（40岁内≥0.25mV) ≥0.15mV 其它 ≥0.1mV 同 V3R-4R ≥0.05mV（30岁内≥0.1mV) ≥0.05mV V7-9 ≥0.05mV ≥0.05mV ST↓: V2-3 ≥0.05mV V2-3 ≥0.05mV 其它 ≥0.1mV 其它 ≥0.1mV ; 1） STI、aVL、V1—V4↑， STIII、aVF、II↓ 　　LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血） 2） STV3－V6↑，无STIII、aVF、II↓ 　　　　 LAD中远段病变致前壁AMI（缺血） 3） STII、III、aVF↑， STI、aVL↓ RCA远段病变致下壁AMI（缺血） 4） STII、III、aVF、V3R、V4R↑，STI、aVL↓ RCA近段病变致右室+下壁AMI（缺血） 5）≥8个导联ST↓≥0.1mV，+ STaVR和/或STV1↑ 多支或左主干病变;广泛前壁AMI ;LAD中段病变;下壁AMI;右室+下壁AMI;多支或左主干病变;5.缺血后T波的改变;LAD近段狭窄 ;1;男，64，心悸，胸闷，咳嗽5天入院。诊断：急性广泛前壁心肌梗死，完全性左束支传导阻滞，心功能三级。ECG显示V1-V4导联ST抬高0.2-0. 6mV。 ;7.量化QRS评估陈旧性心肌梗死的范围 ;结 语;谢 谢