《吸入性肺炎》ppt课件.pptVIP

吸入性肺炎 90 % 厭氧菌( B. melaninogenicus, fusobact. anaerobic strept) 治療藥物 :PCN or clindamycin. 敗血症 約60 -70 % 由革蘭氏陰性細菌所引起,主要和類毒素釋放有關( lipid A of LPS ). 革蘭氏陰性細菌敗血症死亡率:25 %. 住院病患死亡主因. 最重要 mediator: TNF, IL-1. 肝膿瘍 臺灣地區特性: DM, hematogenous,K. Pneumonia and freq. complicating with endophthalmitis. 實驗檢查: 升高 Alk-P. 治療: 超音波導引引流, 抗生素 第一代 cephalosporin +aminoglycoside 肝膿瘍 合併眼內炎(endophtalmitis): 第三代 cephalosporin. 胸部X光:右側橫隔上升,局部塌陷,肋膜積水. 阿米巴肝膿瘍: 單一, 無臭味, 鯷魚或巧克力 顏色. IHA:128 治療藥物:Metronidzaole + Iodoquinol or Diloxanide. 不必引流. 泌尿道感染 最常見致病: E. coli. S. saprophyticus :cause infection in young, sexually active female. Adenovirus:cause hemorrhagic cystitis. 女性多於男性 (except 6 M/O) 性行為扮演一重要角色. 好發原因: female, preg, obstrucion, neurogenic bladder,UV reflux,on foley. Pyuria 泌尿道感染 泌尿道感染為造成革蘭氏陰性細菌菌血症最重要原因. 小孩:30-50 % with VU reflux - - 若不治療則引起腎臟結疤及影響腎臟發育. 治療小孩及懷孕婦女最為重要. 所有有症狀病患不管年齡大小均需治療. 抗生素治療超過3天仍然持續高燒需排除尿道阻塞及腎膿瘍. 泌尿道感染 急性攝護腺炎: 需接受4 周new quinolone 或 bactrium治療. 副睪丸及睪丸炎: 年輕人:Chlamydiae gonococcus. 老人: 革蘭氏陰性桿菌. 腦膜炎 無菌性腦膜炎: 腸病毒最常見致病菌. 腸病毒 71型: meningoencephalitis and paralytic polio-like syndrome. 腦脊髓液: low cell count, lymphocyte predominant, normal surgar, protein NOT high. 腦膜炎 細菌性腦膜炎: 腦脊髓液: high cell count, neutrophil predominant, low sugar. 三大常見菌種: H. influenzae, meningococcus, Pneumococcus.(80%) Pneumococcus: 成人最常見致病菌. 細菌性腦膜炎 復發性腦膜炎: Pneumococcus, 腦脊髓液漏出. H. influenzae type b:2月至3歲小孩最常見致病菌. S. epidermidis: VP shunt 感染最常見致病菌. L. monocytogen: infant elderly,debilitated or immunosuppression. 細菌性腦膜炎 治療藥物: 不明原因: PCN + 第三代cephalosporins. Listeria:ampicillin. Mengingococcus or Pneumococcus:PCN. PCN-R pneumococcus: 第三代 cephalosporins or/and vancomycin. H. influenzae or 革蘭氏陰性桿菌 : 第三代 cephalosporins. 腦膜炎 慢性腦膜炎: 慢性發作, 低程度發燒, 間隔性頭痛及人格改變. 致病菌:結核菌及隱球菌(cryptococcus). 腦脊髓液: high pressure, high PT, low sugar, high lactate, lymphocyte predominant. 嗜伊紅性腦膜炎 Angiostrongylus cantonesis 吃堝牛有關 潛伏期: 6-15 天, 盛行於泰國及南臺灣. 腦脊髓液: high pressure, pleocytosis with eosinophil 10 %. 偶而可在腦脊髓液找到幼蟲. 無特殊治療