《冠心病心肌梗死》ppt课件.pptVIP

冠心病心肌梗死(myocardial infarction,MI) 病人的护理;病 案;Questions;教 学 内 容;相关链接——心脏的血液供应;冠状动脉;概念;;冠脉——粥样硬化基础上腔内血栓形成或冠脉闭塞 心肌——凝固性坏死，间质炎症 心内膜向心外膜： 坏死区 损伤区 缺血区 ;;;;;;按病变发展过程 ;临床表现;症状;低Bp和Shock(占20%，病后的数h-1w内；40%以上的心肌坏死时) 心力衰竭(约32-48%，病初的几天内) 左心衰： ? ;体征;并发症;ECG 1.Q波性心肌梗死 2.无Ｑ波性心肌梗死(ST段在各导联普遍压 低，继而Ｔ波倒置) ;ECG(病例1);ECG (病例2); 血心肌酶学改变 心肌酶 起病后开始升高　高峰　 恢复 CK、CK-MB： 6h　　　 24h 3~4d LDH1：　　　8~10h 2~3d 1~2w ;实验室检查 ; 血液检查：WBC(10-20)×109/L、NC、ESR↑ 冠脉造影（CAG）+心腔造影：金标准! UCG+Doppler ;诊断要点;;鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 ;急性期 绝对卧床休息 吸氧：中流量加压面罩给氧 病情及心电监护 解除疼痛 再灌注心肌------溶栓疗法(rt-PA,UK) 溶栓成功的指征： 　a.抬高的ST段于2h内回降50%；b.胸痛2h内基本消失；c.２h内出现再灌注性心律失常；d.血清CK-MB酶峰值提前出现(14h内);;消除心律失常 室速：利多卡因、美西律、胺碘酮 室颤：非同步直流电除颤 缓慢性心律失常：Artopic或人工心脏起搏 控制心源性Shock：在用药同时有条件医院主张用主动脉内气囊反搏术进行辅助循环即可进行急诊介入治疗或手术治疗 治疗急性左心衰竭 防治梗死范围扩大：β1-R-blocker、CCB、 ACEI or ARBs 促进心肌能量代谢的药物：FDP、极化液 抗凝;慢性期 积极抗凝 扩冠并逆转心室重构的药物(长效制剂);介入治疗PTCA;冠脉支架;PTCA方法;PTCA前后;常用护理诊断 ;护理措施;(4)止痛治疗的护理 遵医嘱给吗啡或哌替啶 止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦 躁不安者可肌注地西泮；注意有无呼吸抑 制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压 (5)溶栓治疗的护理— 迅速建立静脉通道，心梗6h内，遵医嘱溶 栓治疗 询问近期有无溶栓禁忌证 溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间 和血型，配???备用； 准确、迅速地配制并输注溶栓药物;用药后观察副反应，并定时描记心电图、 抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解 溶栓后判断溶栓是否成功指标： ①胸痛2h内基本消失；②抬高的ST段于2h 内回降50％；③2h内出现再灌注性心律失 常；④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以 内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是 否再通。;2．活动无耐力 ;第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、 过渡到床边步行、室内行走、走廊散步、 做医疗体操 第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下 一层楼梯 第4周起：若病情稳定，体力增进，可考虑 出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一 步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术 ;急性心梗的护理原则： 第1w：卧床休息 第2w：可床边活动 第２～3w：可逐步室外活动 ;(4)训练时的监测 开始必在医务人员监测下,最好有心电监护 以不引起任何不适为度 心率增加10-20次／分钟为正常反应，心 率增加小于10次／分可加大运动量，进入高 一阶段的训练。若心率增加超过20次／分， 收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心 电图ST段降0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回 到前一运动水平，若仍不能纠正，应停止活 动。;3.有便秘的危险 ; 4.潜在并发症 心律失常 ;5.潜在并发症 心力衰竭 ;保健指导 ;课堂小结与课后回答;复习思考题;[心肌梗死康复] ;表：美国运动医学院制定的心肌梗死康复活动