医保合疗部岗位说明书(修订).docVIP

医保合疗部主任岗位说明书 一. 基 本 资 料 岗位名称 主任 所属部门 医保合疗部 岗位编号 X-YBHLB-01 二. 工 作 内 容 1. 工 作 概 述 在分管副院长的领导下，负责全院医保合疗工作。 2. 工 作 职 责 在分管院长的领导下，负责全院医保合疗的管理工作 2、负责各级医保、合疗政策及各地相关规定在医院的宣传和贯彻落实。 3、起草制定全院医保、合疗工作流程和管理规定，并组织实施。 4、深入临床科室，进行医保、合了工作查房、检查，监督临床科室为参保、参合患者合理诊断、合理治疗并提供优质的医疗服务。 5、协调处理医院各科室在执行医保、合了政策中出现的问题，并做好与各级社保、合疗管理部门的联系，促进医院医保、合疗工作良好运行。 6、审批临床科室提出的需转外院诊治的医保、合了患者转院申请，并报主管院长及社保、合疗管理部门批准。 7、负责医保合了结算中心的管理及日常工作开展，定期指导、检查各项工作落实情况。 8、负责与各级社保、合疗经办机构和商业保险公司商谈有关双方合作事宜，签定定点医疗机构服务协议书，协调处理双方争议。 9、负责各地医保、合疗患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及安排按时上报，定期掌握医院垫付资金的回拨情况。 10、组织并实施本部门对临床科室医保合疗工作的监管、考核及情况反馈。 11、完成领导交办的其他工作。 3. 工 作 关 系 岗位工作关系 内部关系 监督带教 监管员、审核员、结算员 请示上报 副院长 外部关系 各地医保、合疗经办机构和医院临床及相关职能科室 三. 任 职 资 格 1. 基 本 要 求 性别年龄要求 性别：不限 年龄：男60岁/女55岁以下 教育要求 学历要求：大专及以上学历 专业要求：医疗、保险及相关专业 从业资格要求 执业资格： 工作经验：三年以上相关工作经验 2. 应 知 法 规 《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》、《全国医院工作条例》、《医疗事故处理条例》等凡属于国家有关卫生政策法规和卫生行政部门颁布的规章制度，相关医保合疗法规以及医院制定的本岗位职责和有关工作制度等。 3. 基 本 素 质 要 求 熟悉医保相关规定及操作方法，具备医疗专业知识，具有较强高的医疗政策水平。 身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质和团队合作精神。 较强的组织管理能力，政策水平，良好的沟通、协调能力和人际关系。 4. 培 训 要 求 医院管理、医保合疗业务知识与技能培训。 相关法律法规知识培训。 四. 绩效考核要点 医院各项指令的贯彻执行能力，工作规划能力，工作综合协调能力，监督检查能力。 医保合疗工作管理情况，上级医疗合疗部门检查评价情况。 本部门总体的工作效率，实际完成任务与年度计划任务目标情况。 领导和患者的满意度，政策把握准确，出勤情况。 医保合疗监管员岗位说明书 一. 基 本 资 料 岗位名称 监管员 所属部门 医保合疗部 岗位编号 X-YBHLB-02 二. 工 作 内 容 1. 工 作 概 述 在主任的领导下，负责医院医保（合疗）工作运行监管工作。 2. 工 作 职 责 遵守和执行本部门的工作制度、规章规程和相关规定，执行本部门决议和主任决定。 编制本岗位目标计划，按照目标计划，保质、保量完成工作。 年龄：男60岁/女55岁以下 教育要求 学历要求：医疗、保险相关专业 专业要求：中专以上学历 从业资格要求 执业资格： 工作经验：一年以上相关工作经验 2. 应 知 法 规 《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》、《全国医院工作条例》、《医疗事故处理条例》等凡属于国家有关卫生政策法规和卫生行政部门颁布的规章制度，相关医保合疗政策法规以及医院制定的本岗位职责和有关工作制度等。 3. 基 本 素 质 要 求 熟悉医保相关规定及操作方法，具备医疗专业知识，具有较强高的医疗政策水平。 身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质和团队合作精神。 较强的组织管理能力，政策水平，良好的沟通、协调能力和人际关系。 4. 培 训 要 求 医院管理、医保合疗业务知识与技能培训。 相关法律法规知识培训。 四. 绩效考核要点 医院各项指令的贯彻执行能力，工作计划能力，工作综合协调能力，监督检查能力。 本岗位的工作效率，实际完成任务与年度计划任务目标情况。 领导和患者的满意度，政策把握准确度，出勤情况。 医保合疗审核员岗位说明书 一. 基 本 资 料 岗位名称 审核员 所属部门 医保合疗部 岗位编号 X-YBHLB-03 二. 工 作 内 容 1. 工 作 概 述 在主任的领导下，完成医保合疗诊疗审批及费用支出的审核工作。 2. 工 作