《膀胱肿瘤护理》课件.ppt

膀胱肿瘤 泌尿外科 2014年6月 概述 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。 发病年龄在50—70岁之间。 男性发病率大于女性，比例约为4：1。 复发率高，一旦复发，恶性度增加。 病因 膀胱肿瘤的确切发病原因尚不清楚，但与环境、职业等因素有关。如工作中大量接触染料、橡胶、塑料、油漆、洗涤剂等，可能与致癌有关。近来，吸烟与膀胱肿瘤的发病关系受到重视。 病理 90%以上为移行细胞癌，鳞癌与腺癌少见。 一般将癌分为4期。 分期 0期：肿瘤限于粘膜； A期：肿瘤累及粘膜下层，但未侵犯肌层； B1期：肿瘤累及浅肌层； B2期：肿瘤累及深肌层，但尚未侵犯肌层外组织； C期：肿瘤侵犯全肌层及膀胱周围脂肪组织； D1期：肿瘤侵犯膀胱周围组织及盆腔器官，局部有淋巴转移; D 2期：肿瘤发生远处转移。 诊断 尿液脱落细胞检查 膀胱镜检查：有决定性意义 膀胱造影 B超 ＣＴ 静脉肾盂造影 治疗 １、手术治疗 电切法 膀胱部分切除术 膀胱全切术 治疗 2、非手术治疗 放射治疗 化疗：全身化疗和膀胱内灌注 免疫治疗：卡介苗、白介素、干扰素等 临床表现 血尿：膀胱肿瘤最初发病的症状是间歇性、无痛性肉眼血尿。血尿的特点是全程血尿，排尿终末时加重。严重出血者，可引起贫血。 尿急、尿频、尿痛：当肿瘤发展出现坏死、溃疡合并感染时，可出现尿急、尿痛、尿频等症状。 临床症状 排尿困难：可因膀胱内血块阻塞尿道内口所致的排尿困难；亦可因膀胱颈附近肿瘤压迫阻塞尿道内口而致排尿困难，引起尿潴留。 肾积水：当肿瘤引起输尿管梗阻时，可引起患侧肾盂扩张及积水，肾盂和肾脏可受到继发性感染；严重时，可引起败血症和尿毒症。 临床表现 疼痛和包块：膀胱癌晚期，因侵犯膀胱周围组织，或盆腔淋巴结已有转移时，后者可有耻骨上、骶尾部、腹股沟、股部、后腰部等区的疼痛，后者的腹部还可触及包块。 治疗原则 膀胱镜下疗法 灌注疗法 手术治疗：膀胱部分切除术；膀胱全切术、放疗及化疗 护理 术前护理 1、同泌尿外科护理常规及手术前的护理； 2、膀胱全切术肠代膀胱者按肠道手术病人行肠道准备 护理 术后护理 1、按泌尿外科麻醉术后护理常规 2、密切观察生命体征变化 3、膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1-3天，密切观察引流液的颜色，按颜色变化调整调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管，保持尿管通畅，防止气囊破裂，停止冲洗后嘱病人多饮水。 护理 术后护理 4、引流管护理 5、饮食护理：给予患者高热量、易消化清淡的半流食，并鼓励其进食，增加机体抵抗力 6、心理护理：对晚期治疗的患者，护士应关心体贴患者疾苦，在生活上给予细致的护理，并多与患者进行交流，及时发现其心理变化，鼓励其积极配合治疗、护理，正确地对待疾病。 护理 术后护理 7、保持大便通畅 膀胱灌注方法与体位 排空膀胱——插入尿管——注入药物——拔出尿管 体位：仰卧、俯卧、左侧、右侧每种体位15分钟变换一次，使药液在膀胱内保留2小时，达到充分吸收，再排空膀胱，然后在多饮水，勤排尿。 预防 对于长期接触化学药物、染料、华工产品的工作人员，应了解劳动防护的重要性，并认真执行自我劳动防护措施，以减少产生膀胱肿瘤的因素。 凡已患膀胱肿瘤的患者，出院后每3个月应回医院进行膀胱镜检查，抽血做癌胚抗原检查，以便及早发现肿瘤的复发，并及时得到治疗。