《慢性肾功能衰竭的护理》ppt课件.pptVIP

三、临床表现 。 （一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状 （二）水、电解质和酸碱平衡失调 临床表现 消化系统 胃肠道症状是最早、最突出的症状。表现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻及消化道出血。口腔有尿臭味。 临床表现 （1）高血压：尿毒症时约80%以上 患者有高血压 （2）心力衰竭：是常见死亡原因之一。 （3）尿毒症性心包炎 （4）心律失常：可发生各种心律失常 （5）尿毒症性心肌病 心血管 系统 临床表现 呼吸系统 酸中毒时呼吸深而长。代谢产物潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎. 临床表现 1 骨骼系统 常见表现包括：纤维性骨炎，尿毒症骨软化症， 骨质疏松症及骨硬化症 2 血液系统 贫血主要是由于红细胞生成减少和破坏增加毒素使红细胞寿命缩短 4 3 神经系统 肾衰早期常疲乏、失眠，逐渐出现精神异常,幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷。可能与毒素潴留有关。 皮肤表现 常见皮肤瘙痒，可 能与尿毒症的毒素沉 积皮肤及甲状旁腺机能 亢进引起的钙沉着于 皮肤所致。 性功能障碍 女性患者月经不规则甚至闭经。男性患者常有阳痿现象 。 代谢紊乱 由于肾脏清除胰岛素减少，而尿毒症 毒素可干扰胰岛素作用，加强外周组织对胰岛素 的抵抗性，可表现空腹血糖轻度升高，糖 耐量可异常。基础代谢率下降，体温常偏低。 免疫系统机能低下 易伴发感染，以肺部及尿路感染多见， 且不易控制，多为主要死亡原因之一。 临床表现 （二）水、电解质和酸碱平衡失调 。 慢性肾功能衰 竭进展中常见 的症状 肾衰晚期，钾平 衡失调多见,表现 肌肉软弱无力， 肢体瘫痪，重者 表现心律紊乱心 跳骤停 因肾小管浓缩功 能减退，表现夜 尿多，又常有厌 食、呕吐或腹泻 易引起脱水，尿 少。当水、钠的 摄入量增加，不 能相应的排泄， 则引起水钠潴 留，出现水肿。 酸中毒 高血钾及低血钾 失水或 水过多 有关检查 血常规 血红蛋白多在80g/L以下，最低达20g/L白血球与血小板正常或偏低。 尿常规 大便 大便隐血试验可阳性，因消化道出血所致 其它检查 B型超声检查示双肾体积小，肾萎缩肾图示双肾功能明显受 损。 尿蛋白± ~ 3+ 晚期可阴性尿量可正常但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在1.010。 生化检查 血肌酐、尿素氮、尿酸增高，血钙 偏低，血磷增高。血清钾、钠浓度可正常降低或增高 治疗 治疗原发病和纠正肾衰可逆因素 是治疗慢性肾衰的关键。 治疗 饮食疗法 低蛋白（20~40g/d）饮食，但为高生物效价优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，蛋白质入量根据肾功能加以调整。在低蛋白饮食中，应保证充足的热量及多种维生素。有高血压、浮肿及尿量少者应限盐， 治疗 高血钾症者应限制含钾高的食物摄入（如香蕉，柑橘、木耳等）。限制含磷丰富的食物（如蛋黄、全麦面包.内脏类、干豆类、红豆、黄豆等）、硬核果类（花生、瓜子、黑芝麻等）食物。 治疗 必需氨基酸疗法 治疗用的必需氨基酸，使体内必需和非必需氨基酸比例适当，必需氨基酸在合成蛋白中，能利用部分尿素， 使血清白蛋白升高，血尿 素氮下降，可改善尿毒症 症状。 治疗 ⒈高血压 限水、钠、配合利尿药及降压药等综合治疗。 ⒉感染 慢性肾衰出现感染时，应积极控制感染，避免使用肾毒性药物， ⒊纠正酸中毒 可口服碳酸氢钠1~2g，每日3次。酸中毒明显，应静脉补碱。 ⒌肾性骨病 可应用骨化三醇提高血钙， ⒋贫血：用重组人类红细胞生成素。补充造成原料（铁剂、叶酸），严重贫血可适当输新鲜血。 对症治疗 治疗 血液透析 目的①长期维持生命。 ②配合肾移植。③因 某种诱因造成肾功能 急性加重，血透帮助 度过难关 。 治疗 腹膜透析 更适用于老年患者，糖尿病、心血管系统不稳定，活动性 出血者不宜全身用肝素者。 腹透但易感染。 治疗 肾移植 对慢性肾功能衰竭的患者，经保守治疗无效时，应考虑作肾移植。供肾者有二种：亲属活体肾；尸体供肾。 结肠透析 高位结肠透析， 用中药煎剂作 透析液可降低 尿素氮。适用 肾功能不全较 轻者。 口服透析液法