《慢性肾脏病的护理》ppt课件.pptVIP

活动无耐力 1保证休息，活动和睡眠。根据病人体力，活动与休息可以交替进行，以休息为主。病人若无不适，可以每天室内活动2~3次，逐渐增加活动时间和次数，每天睡眠7~9小时。 2遵医嘱输血或血浆，以恢复抵抗力及体力。 3定期监测血清电解质，以纠正酸碱失衡。 有受伤的危险 1加强巡视，密切观察病情变化，定时测量生命体征。药物治疗，遵医嘱给予降压药及促进钙吸收的药物，督促病人按时服药，并观察有无药物副作用。 2对于视物不清的病人，应教会病人使用呼叫器，护士应经常巡视，并将物品放至易取之处，协助做好生活护理，并给予保护措施，如加床档 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 慢性肾脏病的护理 付芳 概念 慢性肾脏病是指各种原因引起的慢性肾脏病结构和功能障碍（肾脏损伤病史3个月),包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液和尿液成分异常、及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR60ml/min)超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD) CKD的分期 一期CKD，已有肾脏损害，GFR正常≥90ml/min 二期CKD,GFR轻度降低60~89ml/min 三期CKD,GFR中度降低30~59ml/min 四期CKD,GFR重度降低15~29ml/min ESRD(肾衰竭),GFR15ml/min 慢性肾脏病与慢性肾衰竭的患病率与病因 据有关统计美国承认慢性肾脏病的患病率已高达10.9%，据我国部分报告，慢性肾脏病的发病率约为8%~10%，在人类死亡原因中占第五位至第九位，是人类生存的重要死亡威胁之一 病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性和继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸型肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、肾血管病变、遗传性肾病（多囊肾，遗传性肾炎） 临床表现 CRF的代偿期和失代偿早期,患者可以无症状,或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。 CRF中度以后，上诉症状更趋明显。 在晚期尿毒症时可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等， 甚至有生命危险 临床表现 水、电解质代谢紊乱 蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱 心血管系统表现 胃肠道症状 呼吸系统症状 血液系统表现 神经肌肉系统症状 内分泌功能紊乱 骨骼病变 皮肤症状 易于并发感染 水、电解质代谢紊乱 1)代谢性酸中毒：食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长。 2）水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留、低血容量和低钠血症。 3）钾代谢紊乱：高钾血症。 4）钙磷代谢紊乱：钙缺乏，磷过多，肾性骨营养不良。 5）镁代谢紊乱：高镁血症或低镁血症 蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱 1）蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症） 2）糖耐量减低或低血糖症 3）高脂血症 4）血清维生素A水平升高，维生素B6及叶酸缺乏等 心血管系统表现 1）高血压和左心室肥厚 2）心力衰竭，阵发性呼吸困难、不能平卧、肺水肿等 3）尿毒症性心肌病 4）心包病变 5）血管钙化和动脉粥样硬化 呼吸系统症状：体液过多或酸中毒时均可出现气短、气促，严重时可出现呼吸深长 胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐口腔有尿味 血液系统表现：肾性贫血和出血倾向 神经肌肉系统表现：早期有疲乏、失眠注意力不集中等，其后可出现性格改变、抑郁、记忆力减退。尿毒症时可出现反应淡漠、瞻望、惊厥、幻觉、昏迷、神经异常。周围神经病变 内分泌功能紊乱：维生素D3、促红细胞生成素不足肾内肾素-血管紧张素Ⅱ过多等 骨骼样变：骨营养不良等 皮肤症状：皮肤瘙痒等 并发感染：肺内感染最常见 实验室及其他检查 血常规 血红蛋白多在80g/L以下，重者可40g/L,红细胞及红细胞比容降低；血小板正常或降低；感染或严重酸中毒时白细胞数可生高；血沉多加快。 尿液检查 尿蛋白为+~+++，晚期尿蛋白可减少；尿沉渣镜检有红细胞、白细胞和蜡样管型等；晨尿渗透压多450mmol/L，夜尿多，晚期尿相对密度固定。 肾功能检查及血生化检查 B超及X线平片 双肾缩小。 治疗 治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素：如纠正水钠缺失、及时的控制感染、解除尿路梗阻、治疗心衰、停止肾毒性药物的的使用 延缓慢性肾衰的发展： （一）饮食治疗:(1)限制蛋白饮食（2）高热量摄入（3）其他:钠和钾的摄入、低磷、控制饮水 （二）必须氨基酸的摄入 （三）控制全身性和肾小球内高压：首选血管紧张素Ⅱ抑制药 (四) 其他 高脂血症的治疗 （五）中医药疗法 并发症的治疗 （一）水、电解质失调 1钠、水平衡失调 水肿者应限制水和盐的摄入，每日