《慢性胃炎治疗进展》ppt课件.pptVIP

* 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 * 慢性胃炎治疗进展 一.概述 1.定义 慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。 2.病因 尚不完全清楚。一般认为是物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体所致。幽门螺旋杆菌被认为是慢性胃炎的重要致病因素。 二.全国第二次慢性胃炎研讨会共识意见 1.分类 结合临床、内镜和病理组织学结构分为三类。 1)慢性浅表性胃炎(非萎缩性胃炎) 2)慢性萎缩性胃炎 3)特殊类型胃炎 胃炎类型　　　　病因　　　胃炎同义语 浅表性（非萎缩性）HP　其他因素？　　　慢性胃窦炎 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　间质性/滤泡性 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　高分泌性 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　糜烂性 萎缩性 　自身免疫性　　　　　　　自身免疫　　　　A型胃炎，胃萎缩 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　弥漫胃体性 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　恶性贫血相关性 　多灶萎缩性　　　　　　　HP　　　　　　　B型胃炎 　　　　　　　　　　　饮食因素　　　　　　化生性 　　　　　　　　　　　环境因素？　　　　弥漫胃窦萎缩性 特殊型 2.慢性胃炎的诊断要点 1)病史和体检　无特异性,症状与镜下表现不一,部分患者无症状, 对诊断意义不大 2)内镜检查 与病理诊断符合率达60%-80% 3)病理组织学诊断 是慢性胃炎诊断的金标准 A.取材标准 距幽门2-3cm大小弯各一块，距贲门8cm小弯一块； 标本要有足够大小，达粘膜肌层 ；不同部位的标本须分开装瓶。 B.名词解释 正常胃组织结构:粘膜层(单层柱状上皮,固有层,粘膜 肌层),粘膜下层,肌层,外膜 急性胃炎　胃粘膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润． 慢性活动性胃炎：慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。 慢性浅表性胃炎：指胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。 慢性萎缩性胃炎：指胃的固有腺体减少。 肠化：正常胃粘膜上皮被肠上皮取代。 异型增生：胃粘膜上皮和腺体偏离正常分化。 C.组织学分级 慢性浅表性胃炎 轻度 炎症细胞较少，不超过粘膜层的三 分之一。 重度 慢性炎症细胞密集。超过粘膜层 三分之二。 中度 界于二者之间。 慢性萎缩性胃炎 轻度　胃的固有腺体减少不超过三分之一 重度　固有腺体减少超过三分之二，甚至消失． 中度　介于二者这间 四 幽门螺杆菌(HP)与慢性胃炎 HP介绍 HP是澳大利亚学者罗宾.沃伦和巴里.马歇尔1983年首先发现,它是一种呈S型和弧型弯曲的革兰氏阴性杆菌,通过鞭毛穿过胃粘膜而定居,通过产生尿素酶形成碱性氨中和胃酸而生存.人是唯一自然宿主,全世界人群感染率高达30-70%,主要传播途径是人与人经口传播. １　ＨＰ对人体的主要危害 －－破坏胃的正常结构与功能（１００％） －－导致胃酸的减少或缺乏（２５％） －－急慢性胃炎（７０－９０％） －－发展成为消化性溃疡（１７％） －－发展成胃癌（１－３％） －－发展成胃淋巴瘤 －－发展成原因不明的消化不良 ２　ＨＰ致慢性胃炎的机理 Ａ　它的鞭毛结构直接侵袭胃粘膜 Ｂ　产生多种酶损害胃粘膜 Ｃ　细胞毒素可致细胞空泡变性 Ｄ　ＨＰ抗体可造成自身免疫损伤　 ３ HP检查 检测项目 敏感性(%) 特异性(%) 现症感染的诊断方法 细菌培养 70.0-92.0 100 组织学检查银染 或改良染色 93.0-99.0 95.0-99.0 尿素呼气试验　　　90.0－98.9　　　　89.0－99.0 快速尿素酶试验　　75.0－98.0　　　　70.0－98.0 粪便抗原检测　　　89.0－96.0　　　　87.0－94.0 曾经感染的诊断方法 血清Hp 抗体　　　88.0－99.0　　　　86.0－99.0 幽门螺杆菌共识意见（2003安徽桐城） 四　慢性胃炎内镜分型分级 内镜分型　　　内镜特征　　　　分级标准 浅表性　　红斑：与周围黏膜比较，　1级：分散或间断线状 　胃炎　　有明显的发红　　　　　　2级：密集斑点或连续线状 　　　　　　　　　　　　　　　　　3级：广泛融合 糜烂性　　糜烂（平坦/隆起疣状）　　1级：单发 　胃炎