《抗凝治疗的实验室监测瑞金王鸿利》课件.pptVIP

抗凝治疗的实验室监测;常用的抗栓治疗药物;抗栓治疗存在的问题;一、抗凝治疗的监测;（一）普通肝素（未组分肝素,unfractionated heparin uFH）;1. 活化的部分凝血活酶时间（APTT）; 根据体重和 APTT 值调节肝素的用量;使用 APTT 做肝素监测指标存在的问题;血浆肝素浓度测定;2. 活化凝血时间（ACT）;3. 抗凝血酶活性（AT∶A）测定;在应用肝素的全过程中，务必定时检测 AT ∶ A，使其维持在 80% 以上 若 AT ∶ A＜60%，则需及时补充血浆或抗凝血酶制剂 因此，AT ∶ A 测定是判断肝素是否有效的指标;4. 血小板计数（BPC）;（二）低分子量肝素（LMWH）;低分子量肝素（LMWH）;1. Hep试验;2. 抗因子Ⅹa活性测定(因子Ⅹa抑制试验); 每日剂量：速碧林＞4000U，依诺肝素＞40mg， 替地肝素和吉哌啉＞5000U 需监测 维持抗活化因子 Xa 单位（AFXaU）预防用药为 0.2~0.4U，治疗用药为 0.4~0.8 U;肝素检测的时间随肝素???用的方法不同而异; 重组水蛭素（r-hirudin）、hirulog、 fondaparinux sodium（arixtra）、exanta（ximelagatran）和阿加曲班 （argatroban）等是凝血酶直接抑制剂 1.0 ATU（抗血栓单位）中和 1.0 IU 凝血酶 剂量 0.1mg/kg.h×4d，静滴；或0.5mg/kg.次，每日2次 ×5d.用 APTT 监测，使其延长在正常对照值的 1.5 ~ 2.0 倍 ;（三）口服抗凝剂;常用口服抗凝剂;1. 血浆凝血酶原时间（PT）;目前，国际上建议用国际标准化比率（international normolized ratio，INR）监测口服抗凝剂的用量，INR=PTRISI，ISI 称为“国际敏感度指数” 深静脉血栓（DVT）、肺梗塞（PE）、心肌梗死（MI）、组织型心瓣膜置换术、瓣膜型心脏病和心房纤颤的患者，口服抗凝剂治疗的最佳抗凝强度应是 INR 在 2.0 ~ 3.0 之间，PTR 在 1.3 ~ 1.5 之间 心源性血管栓塞和机械性心瓣膜置换术患者，应用口服抗凝剂时 INR 在 2.5 ~ 3.5，PTR 在 1.5 ~ 2.0 之间为最佳选 择，用药的剂量最合理;WHO 规定应用口服抗凝剂治疗时INR 的允许范围;2. 其他观察试验