2014年成人高血压治疗循证指南（JNC8）王泽生（译）图文ppt课件.ppt

2014 Evidence-based Guideling for the Management Of High blood perssure in Adult;一、Abstract（摘要）;3.（1）强有力的证据支持治疗≥60岁病人的目标值是：150/90mmHg （2）专门小组仍推荐60岁病人的目标值是：140/90mmHg 证据支持：30-59岁病人DBP的目标值是90mmHg，然而没有充分证据显示60岁病人SBP的目标值和30岁病人的DBP目标值，所以专门小组仍根据专家观点推荐这组病人为140/90mmHg （3）对于60岁的有糖尿病和非糖尿病的慢性肾脏疾病的仍推荐相同的治疗门坎和目标值（140/90mmHg） （4）有中等强度的证据支持在非黑人的高血压人群中，包括有糖尿病的病人，初始治疗药物应是：ACEIs、ARBs、CCBs、或噻嗪类利尿剂 有中等度的证据支持，有慢性肾脏疾病（CKD）的病人初始或加用ACEIs 或 ARBs 以改善肾脏结局。;4.（1）该指南提供的循证治疗高血压推荐应能满足大多数病人的临床需要，但这些推荐不是临床判断的替代物（substitute）,治疗的决定必须仔细考虑，并且结合每个病人的临床特点和环境。 （2）临床指南是研究证据和改善病人结局之间的交叉点。临床指南勾划出指南发展的道路，并且专门小组追求这个报告的创造性。 （3）该指南以严格的循证方式，以文献的系统复习为依据推荐高血压治疗以满足使用者的需要，尤其是对做最初治疗的临床人员。这个报告是一个实施总结并且设计对所有临床人员提供清晰的推荐。 与以前JNC报告的主要区别总结列于Table 1（表1）;Table 1 新推荐与JNC指南的比较;主题 ;Table 2 证据质量等级;证据种类;Table 3 推荐的强度;二、推荐详述;（1）推荐1是以RCTs中的高质量的证据为基础的。这些证据显示：在≥60岁的一般人群中，治疗高血压达到150/90减少了脑卒中、心衰和冠心病，也有尽管低质量的证据显示：在≥60岁的一般人群中，目标值达到SBP140mmHg的病人与较高的目标值即SBP140-160mmHg或140-149mmHg时的病人比较，并没有提供更多的益处。 （2）为了有关血压目标值的问题，专门小组回顾了全部的RCTs，这些RCTs均符合标准。并且比较了达到专门目标值的治疗，不治疗与安慰剂；比较了一种目标值与另一种目标值的区别，这???RCTs包括了HYVET,SYS-Eur，SHEP,JSTOS,VALISH和CARDIO-SIS。这些证据清楚地支持治疗目标值SDP150mmHg的益处 （3）推论推荐中，关于许多≥60岁的病人按照过去的指南达到SDP目标值140mmHg，专门小组的观点是：这些病人只要没有影响健康和生活质量的副作用，就不必要调整治疗以允许血压再增高;推荐2 在 ≥ 60岁的一般人群中： 当DBP ≥ 90mmHg时开始药物治疗并达到目标值DBP 90mmHg （ 对30-59岁病人， 强力推荐——等级A） （ 对18-29岁病人 ，专家观点——等级E） ; （1）推荐2是以5个“DBP”的RCTs（HDFP ; Hypertesion-stroke cooperative ; MRC ; ANBP 和 VA cooperative）中的高质量证据为基础的。这些证据显示：对于30-69的成人当DBP≥ 90mmHg开始治疗并达到DBP 90mmHg目标值可减少脑血管事件、心衰和综合死亡率。 （2）专门小组发现HOT实验中，DBP目标值达到 ≤ 90或 ≤ 85mmHg时与DBP目标值 90mmHg比较，并没有更多益处（HOT实验中，病人随机分到上述3个目标值的亚组，最后显示在原发和继发的结局上并没有统计学的显著差异） （3）对30岁的成人，还没有好的或较好的 RCTs 可以评估较高的DBP门坎值开始治疗的益处。在缺乏证据的情况下，专家观点：在 30岁的成人中，DBP治疗的门坎和目标值应与 30—59 岁成人相同;推荐3 在 60岁的一般人群中： 当 SBP ≥ 140mmHg 时开始药物治疗并达到目标值 SBP 140mmHg （专家观点——等级E）;推荐3是以专家观点为基础的。 专门小组发现没有充足的好的或较好的RCTs的证据支持 60岁人群的专门的SBP治疗门坎和目标值，（有高质量的证据支持 ≥ 60岁人群专门的SBP治疗的门坎和目标值，“见推荐1”）在缺乏证据情况下，专门小组推荐 60岁人群的SBP治疗门坎是 ≥ 140mmHg，目标值是 140m