老年情感精神障碍 抑郁症ppt课件.ppt

老年情感性障碍affective disorders;老年抑郁症（depression）;;女， 72岁，近半年变得不爱运动，动作缓慢僵硬，很少的家务劳动需很长时间才能完成，亦不爱主动讲话，屡问之，才以简短低弱的言语答复，面部表情变化少，有时双眼凝视，对外界动向常无动于衷。家人带她到医院内科求治，疑诊帕金森氏病，但用美多巴等药物治疗无效。 接诊这个患者时，发现提到她老伴时，患者眼含泪花，反复追问才讲许多事情自己都做不了，想不起怎么做，头脑一片空白。 迟滞性抑郁; 男，70岁，整日担心孙子被绑架，自己身体并不好，但每天来回四次接送孙子，风雨无阻，经常打电话到孩子学校询问情况。 整日担心自己和家庭将遭遇不幸，将大祸临头，严重时搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日；喋喋不休，经常想起一些不愉快的往事。 ; 男，92岁，家人发现近半年来，他变得不爱看书看报，也不看电视，一家人谈论时事新闻，他也不参与，直到有一天老人自言自语“早一点走多好，活着这么没意思”，才引起家人的重视。 ;定义;抑郁症状、抑郁综合症、抑郁症;老年期抑郁障碍;;流行病学; 二、发病有关因素 (一)遗传因素 抑郁症早年发病患者有明显遗传倾向，晚年发病者遗传倾向较小。父母其中1人得抑郁症，子女患病几率为25％ ；若双亲都是忧郁症病人，子女患病率提高至50％ ～75％ ，而正常人只有1／14。 (二)生物学因素 研究认为抑郁与中枢去甲肾上腺素(NA)、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)等的含量过低及其受体功能低下有关。;;不同的单胺神经递质在抑郁症中 可能扮演不同的角色;单胺神经递质假说; 1. NE系统 情绪抑郁与脑组织内受体部位的儿茶酚胺，特别是NE缺乏有关。NE系统活动性随年龄增长而降低。 有降解作用的MAO活性随着年龄增长而升高，特别是女性，绝经期后雌激素减少，使MA0脱羧抑制，造成脑组织内NE浓度降低。;通过改变去甲肾上腺素的水平，可以改善抑郁症的症状; 2. 5-HT系统 5-HT功能活性降低与抑郁病人的抑郁心境、焦虑情绪、食欲不振、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、活动减少等症状有关。 年龄增长引起的5-HT变化:根据正电子发射断层摄影术(PET)研究5-HT受体的结果表明，人体随着年龄增长，5-HT2受体结合在苍白球、壳核、前额叶均减少。;通过改变5-羟色胺的水平可以改善抑郁症的症状; 3.多巴胺(DA)系统 大脑组织中DA含量降低，与机体老化有关。 随正常老化过程，黑质纹状体DA含量明显下降。可能是酪胺羟化酶和DA脱羧酶不足所致。 近期研究提示，DA功能降低是老年人易患抑郁症的原因之一。; 4. Ach系统 Ach系统与记忆、情感障碍、应激状态密切相关。 Ach参与情感调节,并提出情感调节的Ach能-肾上腺素能平衡学说。即肾上腺素能增强，引起人和动物兴奋；Ach能增强则引起抑郁。正常二者互相制约，保持正常N功能状态。 抑郁症为中枢Ach能占优势，躁狂症为中枢肾上腺素能占优势假说。; (三)心理社会因素 老年期一方面对躯体疾病及精神挫折的耐受能力日趋减退，另一方面遭遇各种心理刺激的机会越来越多。 亲友亡故、子女分居、地位改变、经济困窘和疾病纠缠等，都给予或加重老年人的孤独、寂寞、无用、无助之感，成为心境沮丧和抑郁的根源。 社会人口学资料提示独身、文化程度低、兴趣爱好少、无独立经济收人以及社会交往少的老年人为本病的高危人群。 特别值得注意的是老年抑郁症的自杀率很高，应该引起重视。;抑郁症的发生——高危因素;三、临床表现;三、临床表现; 抑郁症常见的两组心理学症状 动力缺乏症状群 焦虑激越症状群 抑郁心境 激越 兴趣缺乏 焦虑 无乐趣 紧张 绝望 不安 无助 恐惧 无价值 强迫 自罪感 责备他人