老年慢性稳定性心绞痛ppt课件.pptVIP

老年慢性稳定性心绞痛;教学内容;目的要求;病例;查体：BP 150/100mmHg、HR 88次/分。心电图大致正常；平板运动试验阳性，Bruce2级时，V1-V4导ST段下斜型下降0.1-0.3mV。 腰围 92cm ，BMI 26.3，空腹血糖5.9mmol/L，餐后2Hr血糖8.2 mmol/L，HbA1c 7.2% 血脂：LDL-C 130mg/dl (3.4mmol/L), TG 170 mg/dl (1.92mmol/L), HDL-C 35 mg/dl (0.91mmol/L) UA 520 umol/L 诊断？治疗？;; Head —— Heart —— Foot 卒中 MI 间歇跛行 Developed —— Developing Countries N.A. + E.U. China + India;流行病学;心血管疾病死亡;冠心病分型 ;;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;心绞痛（angina pectoris） ; 慢性稳定型心绞痛;发病机制 ;心肌耗氧;心肌供氧;心绞痛;临床表现;图片;?INTERHEART Study ”nine potentially modifiable risk factors account for over 90% of the risk of an initial acute myocardial infarction” Population attributable risk fractions ;实验室及其他检查;实验室检查;典型心电图;稳定型心绞痛发作时ECG;动态心电图: 记录24小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。 3个“1”—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min;心电图负荷实验;采用Burce方案，运动试验的阳性标准 为运动中出现典型心绞痛 运动中或运动后出现ST段水平或下斜型下降≥lmm(J点后60-80ms) 运动中出现血压下降 次极量运动： (190-年龄) ×85%的最高心率 ;29;超声心动图、核素心室造影;放射性核素检查;多层CT或CT造影;是诊断冠心病的金指标;;;;诊断： 典型的心绞痛发作特点 CAD的易患因素 发作时心电图的缺血性改变 ECG负荷试验、动态ECG、核素检查、冠状动脉造影;心绞痛的鉴别诊断 ;心绞痛与AMI的鉴别诊断;心绞痛与AMI的鉴别诊断;心绞痛分级;临床评估 根据病史、症状、体格检查、心电图及实验室检查可为预后提供重要信息； 典型的心绞痛是主要的预后因子，与冠状动脉病变的程度相关。 有外周血管疾病、心力衰竭者预后不良，易增加心血管事件的危险性。 心电图有陈旧性心肌梗死、完全性LBBB、左室肥厚、二－三度房室传导阻滞、心房颤动、分支阻滞者，发生心血管事件的危险性也增高。;Duke活动平??评分是根据运动时间、ST段压低和活动中心绞痛程度来进行危险分层的指标。 分值=运动时间（分）-5×ST段下降（mV）-（4×心绞痛指数） 心绞痛指数： 0：运动中无心绞痛 1：运动中有心绞痛 2：因心绞痛需中止运动 Duke评分： ≥+5分低危，1年病死率0.25%； -10-+4分中危，1年病死率1.25%； ≤-10分高危，1年病死率5.25%； 75岁以上老年人，Duke评分可能受影响。;左室功能进行危险分层： 左室功能是长期生存率的预测因子，LVEF＜35%的患者死亡率＞3%/年。男性稳定性心绞痛及有三支血管病变，心功能正常患者5年存活率＞93%，心功能减退者则是58%，因此心功能可以作为稳定性心绞痛患者危险分层的评估指标。 ;冠脉造影是重要的预后预测指标，最简单、最广泛应用的分类方法为单支、双支、三支病变或左主干病变。 CASS显示正常冠状动脉12年的存活率91%、单支病变74%、双支病变59%、三支病变50%、左主干病变预后不良。左前降支近段病变也能降低存活率，但血管重建能降低死亡率。 ;稳定性心绞痛的治疗;二级预防;治疗稳定性心绞痛有两个主要目的： 首先是预防心梗和死亡并由此延长生命 其次是减少心绞痛的症状和心肌缺血的发生，进而改善生活质量 显然，预防死亡的治疗最最重要 当两种不同的治疗策略在减轻心绞痛症状方面同样有效时，应该优先采用在预防死亡方面有优势的治疗策略;四类降低冠心病死亡率的药物; 有症状的慢性稳定性心绞痛患者应使用下列药物治疗来预防心梗或死亡并减