肾功检查及生化检查ppt课件.ppt

血清钠增高 摄入过多：进食过量钠盐或注射高渗盐水、输入 过多的碳酸氢钠、透析液比例失调等 体内水分摄入过少或丢失（呼吸道、肾脏、胃肠道）过多、渗透性利尿（甘露醇、葡萄糖、高蛋白饮食）等 肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症等 脑外伤、脑血管意外等 3、血清氯测定 标本采集方法与注意事项同血清钾测定 正常参考值 95～105mmol/L 临床意义 类似于血清钠 3.血钙测定 人体内99%以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存在于骨骼中，血液中钙含量仅占人体钙含量的1%。血液中的钙以蛋白结合钙、复合钙（与阴离子结合的钙)和游离钙(离子钙)的形式存在。 1）钙离子的生理功能有：①降低神经、肌肉的兴奋性。②维持心肌及其传导系统的兴奋性和节律性。③参与肌肉收缩及神经传导。④激活磷酸化酶和酯酶。⑤参与血液凝固。⑥参与离子跨膜转移。 2）参考值 ①总钙：2.25~2.58mmol/L。 ②离子钙：1.10~1.34mmol/L。 3）临床意义 高血钙症(hypercalcemia)：血清总钙超过2.58mmol/L。 低血钙症(hypocalcemia)：血清总钙低于2.25mmol/L。 （1）血钙↑ ①摄人过多：静脉输入钙过多、饮用大量牛奶等。 ②溶骨作用增强：甲亢、多发性骨髓瘤、骨肉瘤。 ③钙吸收增加：大量应用VitD、溃疡病长期应用碱性药物治疗等。 ④肾功能损害：急性肾功能不全时，钙排出减少。 （2）血钙↓ ①摄人不足及吸收不良 ②成骨作用增强 甲减、恶性肿瘤骨转移等 ③吸收减少 Vit-D缺乏、婴儿手足搐搦症骨质软化症。 ④肾脏疾病 vitD3下降、肠钙吸收下降 2.血磷测定 血磷与血钙有一定的浓度关系，即正常人的钙、磷浓度(mg/d1)乘积为36~40。 1）磷的生理功能有：①参与糖、脂质及氨基酸的代谢。②调节酸碱平衡。③参与骨骼及牙齿的组成。④某些磷酸混合物（如磷酸腺苷)也是能量转运物质；临床所检测的磷为无机磷。 2）参考值：0.97~1.61mmol/L。 3）临床意义 （1）血磷↑ ①内分泌疾病 甲旁减、多发性骨髓瘤 ②排出障碍 肾功能不全、 ③VitD过多 骨折愈合期等 （2）血磷↓ ①摄人不足或吸收障碍 VitD缺乏、长期使用含铅制剂、甲旁亢、佝偻病、长期腹泻 ②丢失过多 重症糖尿病 肾小管疾病 ③转入细胞内 二、血糖及其代谢产物检查 1、空腹葡萄糖测定 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 2、口服葡萄糖耐量试验 1、空腹葡萄糖测定 注意事项 8h内禁饮食、吸烟，停用胰岛素和降糖药，避免精神紧张、剧烈运动，避免溶血，立即送检 正常参考值 3.9～6.1mmol/L 2.临床意义 空腹血糖过高（IFG）： FBG增高而又未达到糖尿病诊断标准 高血糖症：FBG增高超过7.0mmol/L。 轻度增高：FBG 7.0~8.4 mmol/L； 中度增高：FBG 8.4~10.1 mmol/L； 重度增高：FBG大于10.1 mmol/L。 尿糖阳性：FBG超过8.88mmol/L（肾糖阈） 低血糖症：FBG低于2.8mmol/L （1）FBG↑ 生理性↑： 餐后1~2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动。 病理性↑： ①各型糖尿病 ②内分泌疾病：如甲亢、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。 ③应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。 ④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等。 ⑤肝脏和胰腺疾病：如严重肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌。 ⑥其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。 （2）FBG↓ 生理性↓：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。 病理性↓： ①胰岛素过多：如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤等。 ②对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。 ③肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。 ④急性乙醇中毒 ⑤消耗性疾病：如严重营养不良、恶病质等。 2、口服葡萄糖耐量试验 原理 正常人口服葡萄糖 血糖 胰岛?细胞分泌 合成肝糖 原贮存 血糖恢复正常 糖耐量正常 如在与正常人相应的短时间内不能恢复至原水平为糖耐量减低 用于诊断可疑糖尿病 氨基酸分解代谢产物，肝内代谢，肾脏排泄。分子量60道尔顿，不与蛋白结合，经肾小球滤过入原尿，40-60%由肾小管、集合管吸收。当肾小球滤过，肾小管吸收↓，血中浓度↓，故单一血中BUN↓，不能表明肾小球滤过功能正常。 正常值：血尿素氮3.2-7.1mmol/L 儿童：1.8-6.5mmol/L (三)血尿素氮测定 BUN