肾功能及早期肾损伤检查ppt课件.pptxVIP

第十七章肾脏疾病的生物化学诊断主要内容◆ 概述◆ 肾功能损伤的生物化学检验◆ 常见肾脏疾病的实验室检查 肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”，外形象蚕豆，左右两个，分布在腰部脊柱两侧。成年人，肾脏的大小和自己的拳头差不多。身体里的血液不停地从这里流进肾脏 肾 脏 尿 液 在 这 里 生 成动 脉静 脉输 尿 管膀 胱尿 道尿 液 从 这 里 排 出正常人每天平均尿量1000~2000毫升 “工厂” 中的 “工人”仅存20%时，仍可维持人体正常生活，而不易被察觉。第一节 概述 肾脏（kidney）是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一。通过尿液的生成和排出，排泄体内的代谢产物；调节水、电解质和酸碱平衡；此外，肾脏还具有内分泌功能，通过分泌激素参与血压调节和造血功能。 ※肾脏的功能依赖于其结构及血循环的特点肾小球肾小囊近曲小管髓袢远曲小管一、肾脏的基本结构1.肾单位肾小体肾单位肾小管集合管：远端小管终末部分，不包括在肾单位中。肾单位示意图 2. 肾脏的血液循环及其特点 肾脏血供来自肾动脉。肾动脉在肾门处入肾，经各级动脉至入球小动脉，进入肾小体形成血管球，再汇成出球小动脉离开肾小体，之后形成肾小管周围毛细血管网，随后集合成小叶间静脉，经各级静脉最后回到下腔静脉。肾脏的两套毛细血管网1）血流量大 正常成人两肾血流量为1200ml/min，血浆流量为660 ml/min，占心输出量的1/5，其中皮质占94%。2）有两套毛细血管网●肾小球毛细血管网：入球和出球小动脉之间 形成肾小球。血压较高，利于滤过。。● 肾小管周围毛细血管网：血压低，利于肾小管对小管液中物质的重吸收。二、肾脏的生理功能（一）泌尿功能1.肾小球的滤过功能1）肾小球滤过的概念 肾小球滤过是指循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子物质可以滤出并进入到肾小囊的囊腔，形成滤过液（或原尿）中的过程。肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR） 单位时间内（min）两肾生成的滤液量，即为GFR。 体表面积为1.73m2的个体，其GFR为125ml/min左右。滤过分数（filtration fraction，FF） GFR和肾血浆流量的比值，即为FF。肾血浆流量为660ml/min，所以FF：125/660×100=19%。GFR和FF是两项重要的衡量肾功能指标。2）决定肾小球滤过作用的因素滤过膜的通透性有效滤过压肾的血流量◆ 滤过膜组成●内层：毛细血管内皮细胞层●中层：非细胞性的基膜，是滤过膜的主要屏障。●外层：肾小囊脏层的上皮细胞层。 滤过膜具屏障作用（孔径屏障、电荷屏障）① 滤过膜（结构基础）◆ 滤过膜的面积 人两侧肾脏肾小球毛细血管总面积约1.5m2，正常情况下保持稳定，急性肾小球肾炎时，因肾小球毛细血管管腔变窄或完全阻塞，以至有滤过功能的肾小球数量减少，有效滤过面积也因而减少，导致GFR降低，出现少尿（每昼夜尿量小于400ml）以致无尿（每昼夜尿量少于100ml）。② 有效滤过压（滤过动力）有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 -(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)有效滤过压示意图 ③ 肾的血流量（物质基础） 肾血流量减少，有效滤过压降低，尿量减少。2.肾小管和集合管的重吸收和分（排）泌功能 ◆重吸收（reabsorption）：肾小管上皮细胞将水分和某些溶质从肾小管液中转运至血液中的过程。 注 1 不同的物质，重吸收率不同，重吸收的主要部位不同。近曲小管是重吸收的最重要部位。 2 肾阈：当血浆中某种物质浓度过高，超过肾小管重吸收能力时，就出现在尿中，此时其血浆中浓度界值称为肾阈。◆肾小管分（排）泌（secretion）：肾小管上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管管腔内的过程。 (二）肾脏的内分泌功能 肾脏能合成与分泌多种激素，如肾素、促红细胞生成素等。肾可通过产生与分泌这些激素影响全身或肾本身的代谢功能。 此外，肾脏也是一些激素的靶器官。第二节 肾功能损伤的生物化学检验一、肾小球功能检测◆肾小球滤过功能检测◆肾小球滤过膜屏障功能检测（一）肾清除试验 当血液流经肾脏时,血浆中的某些物质通过肾小球滤过或肾小管处理而排出体外,这一过程称肾脏对血浆中某些物质的清除。衡量肾脏清除能力的指标为肾清除率。测定肾清除率的试验称肾清除试验(renal clearance test，C)。 1.肾清除率(clearance, C )的概念和计算方法 1)概念: 肾脏在单位时间内(min)，能将多少 ml血浆中的某物质完全清除。或 单位时间内(min)，由尿液中排除的某种物质的量相当于有多少ml血浆中的某物质被肾清除。1.73UV×C =PA2）计算公式logA=0.425logW(kg)+0.725logH(cm)-2.1442.肾清