8.月经病.3.痛经.pptVIP

痛 经 病例介绍 李某，16岁，学生，无性生活史。于2001．9．30来诊。 主诉：经行第2天，下腹剧痛1小时。 现病史：平素月经规律，周期28~32天，经期5~7天，量中，色暗红，夹血块，每次月经来潮第1、2天均出现下腹疼痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为9月29日，现经量中等，色暗红，夹血块，下腹疼痛，伴恶心汗出，纳差。 体查：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛。。 肛检：子宫稍小，无压痛，双侧附件无压痛。 B超：子宫稍小。? ·痛经· 定义 凡在经期或经行前后，出现周期性下腹疼痛及其他症状，严重者可出现呕吐、面色苍白、手足厥冷等症，影响工作及生活者，称为“痛经”。 痛经为妇科最常见的症状之一，约50%的妇女均有痛经，其中10%痛经严重。 痛经的特点 疼痛发生的时间 有规律的周期性出现，逢经期或行经前后反复发作。 疼痛发生的周期性 发生于经期或行经前后。即月经前1~2天开始，或月经第1~2天，甚至在月经刚净时发生。 ·痛经· 痛经特点 疼痛的部位： 发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、阴道、肛门或双侧股部。 疼痛特点： 呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持续数小时甚至1~2天，腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥等症状。 ·痛经的分型 原发性痛经——又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者。原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素（PG）有关。 继发性痛经——系指由于盆腔器质性疾病，如：盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等所引起的痛经。初潮后数年方出现。 ·痛经· 中医病因病机 本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。 常见的分型有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结、气血虚弱、肝肾不足五个方面。 ·痛经· 诊断—病史 痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。 病史 以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。 最近有无精神过度紧张史——情志所伤。 有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史——感受寒湿之邪。 有无经期产后不节房事或不禁房事，摄生不洁史——感受湿热之邪。 有无妇科手术史——损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；或子宫肌瘤剔出史。 ·痛经·诊断—症状 腹痛每逢经期或经行前后出现。 以小腹疼痛为主，也有部分患者，经期小腹疼痛连及腰骶，放射至肛门或两侧股部。 疼痛随月经周期性发作。 疼痛难忍者，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕厥。 诊断—检查 全身检查 了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌，心肺体征是否正常，血压是否正常。 腹部检查 下腹平软，可有压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛，无扪及包块，移动性浊音（—）；若有反跳痛，应考虑有无炎症或腹腔内出血情况。 妇科检查 月经期应行肛检。一般检查无异常。 ·痛经· 检查—原发性与继发性痛经区别 原发性痛经： 一般无明显病变，部分患者可有子宫体极度屈曲，宫 颈 口狭窄——经血排出不畅，刺激子宫收缩，引起疼痛。 继发性痛经： 盆腔子宫内膜异位症：子宫后壁、子宫骶韧带、 主韧带等处可触到痛性结节，子宫粘连，活动受限，或附 件区可扪及卵巢囊肿（巧克力囊肿）。 ·痛经· 常见原发性痛经的子宫位置 ·痛经·继发性痛经的常见疾病 1.盆腔子宫内膜异位灶 2.卵巢巧克力囊肿 3.子宫腺肌症与卵巢巧克力囊肿 4.卵巢子宫内膜异位灶 1 2 3 4 ·痛经· 鉴别诊断--病例1 王某，女，25岁，打工妹，未婚，有性生活史，无避孕。 1993．3．29．8PM来诊。 主诉：月经来潮6天，下腹疼痛5天，加剧1天。 现病史：平素月经尚准，每25~28天一潮，pmp18~21/2, lmp24/3，量较平时少，色暗红，无