《尿路感染》课件图文.ppt

;概 述;流行病学;分类;细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 最常见的：G-杆菌 大肠杆菌约占85% 其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 多为一种细菌，少见混合感染;感染途径 1.上行感染(逆行感染)：最常见（95%） 正常寄生菌：大肠杆菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜受刺激或损伤，细菌黏附于尿道黏膜上行而致病 ;发病机制;易感因素 尿路梗阻和尿流不畅（主要） 尿路畸形或功能缺陷 机体免疫功能下降 全身疾病 导尿及泌尿道器械检查（医源性） 邻近器官感染 遗传因素;;急性膀胱炎：膀胱黏膜充血、水肿、上皮细胞肿胀，黏膜下组织充血、水肿及白细胞浸润，重者可有点状或片状出血，甚至黏膜溃疡 肾盂肾炎病变可累及单侧或双侧，急性期肾盂肾盏黏膜充血、水肿及白细胞浸润；慢性期多由急性期迁延而来，肾盂肾盏及肾乳头部变形、狭窄及瘢痕形成，肾表面凹凸不平、质地坚硬、体积缩小，继而出现慢性肾功能不全。; 1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症;;5、并发症;实验室及其他检查;实验室及其他检查;假（+）：中段尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过1hr才检验，检验技术有失误。 假（-）：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足6hr；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。;实验室及其他检查;鉴别诊断;诊 断;一般治疗： ①休息，多饮水，勤排尿 ②碳酸氢钠：1.0g 口服 tid——碱化尿液，缓解症状，抑制细菌生长，增强青霉素、红霉素及磺胺药的疗效;抗感染治疗 用药原则： ①根据药敏实验用药，结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药 ②抗生素在尿液和肾内浓度要高 ③选用肾毒性小副作用少的抗生素 ④单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药 ⑤对不同种类的尿路感染者应给予不同的治疗时间; 疗效标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后复查细菌尿阴转 停药后1周、 1月复查仍阴性 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发;治 疗;;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;病例分析： 马某某，女，25岁，工人。因发热、畏寒、腰酸6天，症状加重伴尿痛，尿频、尿急3天，于2003年1月16日入院。患者于6天前夜班回家突感全身不适，发热伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳嗽。入院前三天体温升至39.8℃～40.3℃，畏寒明显，时有寒战。并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由厂医肌注青、链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿医院诊治。查尿常规：白细胞++++、红细胞2～3/HP。血常规白细胞19.3×109/L，中性0.89，以“泌尿道感染”转来本院，昨夜门诊留观，给予氨苄青静滴等治疗，今日收入病房。 患者平素体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认上述类似发作史。;体检：T38.8℃，P100bpm，R20次/分，Bp130/80mmHg。急性病容，神清，皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸音清晰，未闻干、湿罗音。心率100次/分，律齐，未闻病理性杂音。腹软，肝、脾未及。两侧中输尿管点压痛点阳性，下输尿管点及膀胱区无明显压痛，麦氏点无压痛，二侧肾脏未及，腰肋角压痛不明显，肾区轻度扣击痛。脊柱四肢无殊，神经系统阴性。 下一步需行哪些检查？;实验室检查： 血常规：Hb97g/L,RBC3.42×109/L，WBC20.6×109/L，N 0.96 尿常规：上皮细胞（+），白细胞（++++），红细胞2～6/HP。 肾功能正常 洁尿培养：三次阴性 血培养：二次阴性 尿找抗酸杆菌及晨尿结核杆菌培养各三次均阴性 胸片无异常 诊断？