糖尿病高血压微量蛋白尿和血脂紊乱间的最新观念ppt课件.ppt

糖尿病、高血压、 微量蛋白尿和血脂紊乱 间的最新观念 徐州市第一医院 刁绍先;胰岛素的生物学作用;■ IR的早期阶段机体代偿性分泌过多的胰岛素造成代偿性高 胰岛素血症，克服IR而维持血糖不升高。胰岛素致血压升 高的作用仍未受损。 ■ IR的晚期阶段长期IR使胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌 量明显减少，血糖水平明显升高而发生DM。 ■高血压、DM病因上本是一脉相承，这根脉就是IR，高血压 是IR早期表现之一，而DM则为IR晚期表现。 ■近来发现G蛋白β3基因C825T多态性与原发性高血压相 关。也与肥胖及IR相关。与DM相关的基因 10 GG亚型也 与高血压家族史密切相关，IR是原发性高血压和2型DM共 同的发病基础之一。;;WHO（1999）MS工作定义;NEP-ATPⅢ关于MS的标准 ;MS与 CVD密切相关 ;DM诊断新标准要点 ;美国在2003年11月份DM诊断分类 新指南最突出的特点 ;DM的主要并发症和损害 ;DM预防项目（DPP）研究 （Diabetes Care 2003,26:9） ;DM的治疗原则、目的;血糖控制目标 ;常用口降降糖药物的临床特点 ;常用磺脲类药物的临床特点 ;美国FDA批准的联合口服降糖药的治疗疗效 ;常用胰岛素制剂和作用特点 ;1型DM胰岛素治疗的新观点 ;2型DM 选择胰岛素治疗时机1;;DM血糖监测和治疗的新仪器、新设备;;降 压 目 标;降 压 治 疗;ADA对DM及糖尿病肾病病人如何应用ACEI及ARB保护肾脏的建议1;出现高血压及微量白蛋白尿的2型DM病人，ACEI及ARB均 　能延缓大量白蛋白尿（指尿白蛋白排泄量＞300 mg/d，表 　示疾病已进入显性糖尿病肾病期。（A类证据） 2000年Mogensen CE等人用赖诺普利和坎地沙坦CALM试 　验、2001年Parving HH等人用伊贝沙坦IRMA2试验及2002 　年Wheeldon NM等人用缬沙坦MARVAL试验治疗2型糖尿 　病早期肾损害的临床试验。 出现高血压、大量白蛋白尿和肾功能不全[血清肌酐（scr） 　＞115 mg/dl]2型DM病人，ARB能延缓肾病进展。 　（A类证据） 2001年Brenner BM等人用氯沙坦RENAAL试验及Lewis EJ等 　人用伊贝沙坦IDNT试验治疗2型糖尿病显性肾病的临床试验。 ;ADA指出ACEI或ARB 治疗糖尿病肾病时的注意事项1 ;■肾功能不全时，肾脏排泄受限，此 　时若用ACEI或ARB导致醛固酮生 　成减少，肾脏排钾进一步受阻， 　即很易发生高钾血症，因此，在 　整个用药过程中均应密切监测血 　钾水平，一旦血钾增高必须及时 　处理。;CCB在糖尿病肾病 高血压的应用地位 ;CCB 比ACEI及ARB的优点 ;利尿药、β受体阻滞剂 及α受体阻滞剂保肾作用;降压药物合理配伍1 ;降压药物合理配伍2;2型DM血脂紊乱治疗指南;2型DM患者调脂治疗策略 ;糖尿病血脂治疗指南 国家胆固醇教育计划（NCEP） ;谢谢！