《血流感染及感染性心内膜炎》ppt课件.pptVIP

血流感染与感染性心内膜炎Bloodstream Infections and Infective Endocarditis;内容;血 流 感 染（Bloodstream infection, BSI）; ; ;; ;血培养诊断败血症;发病及诱因;BSI病原学诊断;医院BSI病原菌 金葡菌、CNS 肠球菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 其它肠杆菌科 铜绿等假单胞 不动杆菌属 窄食单胞菌（Stenotrophomonas） 黄杆菌属 (Flavobacterium) 脆弱拟杆菌 白念珠菌等真菌;入 侵 途 径;病原菌与年龄、性别关系;诱发因素;败血症的主要病原菌及其伴随情况;败血症的主要病原菌及其伴随情况;BSI病原体变迁;病 原 菌 变 迁;BSI病原菌构成（%）;临 床 诊 断;病原学诊断-1;①血培养 主要病原菌：沙门菌、布氏杆菌、其他革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 以下菌应视为非病原菌(除非1次血培养分离出)：芽孢杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、棒状革兰阳性杆菌;体积 % 阳性血培养结果 vs. 采集的套数;立即获得足够血液并且开始抗生素治疗;采集血培养时间的重要性;病原学诊断-2;血培养存在的主要问题;检测导管相关感染;两个血培养瓶必须同一时间抽取 CVC阳性报警时间(TTP)比外周血快 2 小时 短期插管 – 81% 敏感性 92% 特异性 长期插管 – 93% 敏感性 75% 特异性;血培养“阳性”结果解释;抗菌治疗原则;国内革兰阴性杆菌对常用抗菌药耐药严重;大肠埃希菌BSI;肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌BSI;肠杆菌属BSI;铜绿假单胞菌等假单胞菌BSI;不动杆菌属BSI;葡萄球菌BSI;葡萄球菌BSI;葡萄球菌BSI;其他革兰阳性球菌BSI;厌氧菌BSI;真菌性BSI; 经验治疗 ;经验治疗;经验治疗;经验治疗;经验治疗;经验治疗;经验治疗;经验治疗;预 后;;定 义;流行病学;病原：自身瓣膜病变;病原：人工瓣膜心内膜炎（PVE）;病原：静脉药瘾者（drug abuser);病原菌的变迁;入侵途径与病原菌;病原学诊断;Duke诊断标准（1994）;Duke诊断标准 （续）;Duke诊断标准 （续）;Duke诊断标准 （续）;抗菌治疗原则;链球菌心内膜炎;肠球菌心内膜炎;革兰阴性杆菌心内膜炎;真菌性心内膜炎;经验治疗;经验治疗;疗效欠佳时考虑因素;药 物 热;感染性心内膜炎手术指征;