《钙拮抗剂在心血管疾病中的作用》课件.pptVIP

钙拮抗剂在心血管疾病中的作用;;钙拮抗剂的分类;分组 第一代. 第二代 第三代 (组织选择性) 二氢吡啶 硝苯地平 硝苯地平 缓释/控释 氨氯地平 (动脉 心脏) 非洛地平缓释 拉西地平 尼卡地平缓释 乐卡地平 尼群地平 曼尼地平 尼索地平 依拉地平 苯噻嗪 地尔硫卓 地尔硫卓缓释 (动脉 =心脏) 苯烷 维拉帕米 维拉帕米缓释 (动脉? 心脏);非选择性Ca 2+通道阻滞药分类;细胞内的Ca 2+对细胞有极重要的生理功能，它是重要的细胞内第二信使，能调节许多细胞反应和活动，参与神经递质释放，肌肉收缩，腺体分泌，血小板激活等，特别是对心血管系统的功能起到重要作用。钙拮抗剂可阻滞Ca 2+ 进入细胞内，降低细胞内Ca 2+ 浓度，从而抑制了Ca 2+ 调节的细胞功能，故主要可对心血管方面产生影响。;药理作用;钙拮抗剂的作用机制;钙通道的分类;钙拮抗剂的临床应用 治疗心律失常 高血压 心肌缺血性疾病 脑血管性疾病 慢性心功能不全等 由于本类的各个药物的选择性作用不同而被用于不同疾病;钙拮抗剂的临床作用;有抑制血小板聚集作用，可增加肾血流，有排钠利尿作用，有抗粥样硬化作用。 对血糖，血脂及离子的代谢无影响。;钙拮抗剂适应症;钙拮抗剂副作用;钙拮抗剂主要代表药物;异搏定;合心爽;二氢砒啶类;二氢砒啶类作用机制;二氢砒啶类适应症;近几年来由于循证医学的发展和大量的临床大样本实验提示多种二氢砒啶钙拮抗剂在治疗高血压和冠心病方面有较好的效果，并提出使用长效钙拮抗剂为更好。;二氢砒啶类钙拮抗剂;JNC VI推荐长效钙剂抗剂为第一线的治疗药物 对老年型收缩性高血压的病人如果利尿剂效果不佳或不能耐受则选择长效钙拮抗剂;长效钙拮抗剂降低收缩压的能力大于ACEI及β阻滞剂 对老年人及黑人更佳 有较长的T/P比 对舒张压硫氮唑酮可能更佳 单剂钙拮抗剂对40-50%轻中度高血压有效 加上其他药物如利尿剂可??75-80%高血压病人变为正常 副作用少 ;抗高血压药物对心血管病的影响; 1997年JNC Ⅵ以后又完成了一些大规模随机临床试验， 对上述结论有什么影响？;欧洲老年单纯收缩期高血压研究;SYST---Eur 亚组分析糖尿病亚组;NORDIL地尔硫卓与利尿剂/β阻滞剂对比研究;STOP2瑞典老年高血压研究;INSIGHT国际拜心同治疗高血压病试验;世界高血压联盟通讯述评2001年4月;因此CCB在降低卒中发生率方面优于β阻滞剂及利尿剂，但在降低冠心病、心衰等心脏事件却比ACEI、β阻滞剂及利尿剂等非CCB类抗高血压药物差 这就产生了CCB治疗高血压，在预防卒中与心脏事件效果上出现不平衡作用;Jackson等人研究在冠心病与卒中的比例;综上所述;长效钙拮抗剂的特点;INSIGHT、HOPE及CAPPPLIFE三个试验证明新的抗高血压药ACEI及ARB及CCB在治疗高血压中能减少新发生的糖尿病抗高血压药物治疗过程中新发Ⅱ型糖尿病情况比较;因此长效CCB可以用于糖尿病对于糖尿病肾病ACEI+CCB更好;各种血管选择性钙离子拮抗剂;第三代长效、高脂溶性双氢吡啶类钙拮抗剂;独 特 的 膜 控 动 力 学;胆 固 醇 耐 受 性 比 较 ;不良反应（ 50% 的病人开始时用氨氯地平）;