《小儿发热的处理 》课件.ppt

发 热 Fever 张洪波 发热即体温异常升高，是儿科临床最常见的症状之一 当小儿肛温37.80℃，或舌下温度37.50℃、腋下温度37.40℃时为发热(fever)。通常以腋温为标准 感染性疾病 最常见 非感染性疾病 (1)结缔组织病与 变态反应性疾病 (2)肿瘤与血液病 (3)免疫缺陷病 (4)产热、散热平衡失调 (5)体温中枢调节失常 (6)组织破坏或坏死 病 因 发热机制 一、致热源所致的发热 外源性 内源性 二、非致热源所致的发热 大分子物质, 不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢 分子量小，可通过血脑屏障直接作用于体温中枢，引起发热 2.内源性致热原（白细胞致热原） 白细胞介素1(interleukin 1) 1.外源性致热原 各种微生物病原体及其产物，如 细菌,病毒,真菌及细菌毒素等 炎性渗出物及无菌性坏死组织 抗原抗体复合物 某些类固醇物质,如原胆烷醇酮 多糖体成分及多糖核苷酸,淋巴细胞激活因子等 发热机制 致热源性发热 外源性致热原→血中的中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性细胞等白细胞→内源性致热原→体温中枢调定点(温阈)→温阈上升→重新调节人体温度→ 1） 垂体内分泌使代谢增加或运动神经 使骨骼肌阵缩(寒战)→产热增多 2） 交感神经→皮肤血管及竖毛肌收缩 → 排汗停止→散热减少 → 产热 〉散热→发热 发热机制 非致热源性发热 体温调节中枢直接受损，如颅脑外 伤、出血、炎症等 引起产热过多的疾病，癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等 引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等 诊断和鉴别诊断 1．年龄因素 年龄不同，引起发热的疾病亦不同 （1）新生儿期以感染性发热常见 （2）婴幼儿期仍以感染性发热为主，以上感、肺炎、败血症、肠道感染最为多见，其次为化脓性脑膜炎、粟粒性肺结核、结核性脑膜炎等；白血病、淋巴瘤及郎罕组织细胞增生症等少见 （3）儿童期患儿除慢性感染性疾病较多见外，还应考虑结缔组织病及各种传染病 2．季节和流行 伤寒、副伤寒和疟疾多见于夏秋季，黑热病、布氏杆菌病有地方特性，居住疫区或去过疫区应考虑当地流行性疾病 3．热型对诊断的意义 (1)稽留热：发热持续在39℃以上，每日体温波动在1℃以内，可持续数天或数周 (2)弛张热：每日体温波动在2℃以上 (3)间歇热：发热39℃以上，经数小时下降至正常，经一至数天又再次发热 (4)双峰热：在24小时内有2次波动，形成双峰 (5)不规则发热：发热持续时间不定，体温波动较大 (6)波浪热：体温在数天内逐渐上升，达到高峰后又逐渐下降至正常，经过一段时间间歇后，再次上升，反复多次呈波浪式 (7)双相热：发热持续数天后，仅一至数天热退期，然后又发热数天，再次退热 (8)长期低热 发热时伴随症状和体征 传染性疾病 泌尿系统 呼吸系统 风湿性疾病 中枢神 经系统 免疫系统 造血系统