快速康复外科ppt课件_5.pptVIP

快速康复外科;一、快速康复外科的产生：;创始及应用;概 念;Henrik Kehlet对快速康复外科的研究结果;快速康复外科的优点;;目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧 内容: 详细地告知康复各阶段可能的时间 对促进康复的各种建议 鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施 ;入院宣教 (Fast –track理念）;不常规肠道准备;左半结肠切除一期吻合病人，3L聚乙二醇口服 ;不常规放置各种导管;术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗,使血糖升高,而胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子 将禁食时间缩短至术前2小时，不再整夜禁食 术前2h口服12.5%碳水化合物400ml，可以降低术后胰岛素抵抗的发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感;术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗,使血糖升高,而胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子 将禁食时间缩短至术前2小时，不再整夜禁食 术前2h口服12.5%碳水化合物400ml，可以降低术后胰岛素抵抗的发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感;;术 中;胸腹部手术对呼吸功能的影响： 1.影响膈肌运动、降低胸壁顺应性、疼痛抑制呼吸运动 2.降低至少20%，术后24-48h达极限，1周左右恢复 3.TEAA阻断反射弧，减轻呼吸肌张力，提高胸壁顺应性，减轻疼痛，保证膈肌正常运动 硬膜外阻滞能降低低氧血症发生率； TEAA术后肺炎发生率比全麻低20%； 拔管时间提前，ICU及住院时间缩短，费用降低。;麻醉方式对免疫功能的影响：;局麻（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的优点： 如果局麻能够满足手术需要，就尽量不选择全麻； 必须全麻时，使用起效快、作用时间短的麻醉剂如地氟烷、七氟醚，以及短效的阿片类药如瑞芬太尼等，从而保证病人在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动。 ;输液加热;局麻进行神经阻滞可以减少神经内分泌代谢反应及分解代谢的激活，减少对器官功能的损害，减少肌肉组织的丢失 微创手术技术可以减少疼痛及减轻炎性反应 ; 减少术中输血，合理输液 ;合理使用引流管;术 后;意义;补充血容量； 维持胶体渗透压； 保障组织灌注，氧???功能； 维持水、电解质、酸碱平衡。;提供基本需要； 关键：保证有效循环血容量，保障氧供； 防治：组织水肿（恰当的制剂选择、利尿剂）； 兼顾：酸碱平衡调节； 首先液体治疗，稳定后营养支持。;首选电解质液及血浆代用品； 把握输血指征； 合理应用白蛋白和血浆。;在发生严重感染性休克的最初6h内进行 CVP：8－12mmHg MAP65mmHg 尿量0.5mlkg/h ScvO2 70％ 手段：包括输血、补液、使用血管活性药物等治疗手段完成;输入的晶体液可能较多的蓄积在组织间隙； 术后第3天，蓄积在组织间隙的液体开始返回血管内，尿量增加； 若心，肺功能不良，则高容量 心衰、肺水肿。;术后输注胶体液;新概念 ;术后充分地止痛是快速康复计划中一个重要环节； 有利于早期下床活动及早期口服营养的必要前提； 可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应。术后持续使用24~72h的硬膜外止痛，可以有效地减少大手术后的应激反应。 ;使用5一经色胺受体拮抗剂、达呱咤醇、地塞米松等是有效的方法，而使用胃复安常无效； 多途径地控制比单一使用止吐药更有效； 在止痛方案中应去除或减少阿片类药物的使用，这有利于减少术后恶心、呕吐的发生； 持续硬膜外止痛可以帮助控制肠麻痹； 使用作用于外周的阿片类受体拮抗剂是改善术后肠功能恢复的一个广泛而有效的方法。 ;早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院日，并不增加吻合口瘩的发生率； 早期进行肠内营养，可以降低高分解代谢； 通过有效地处理术后恶心、呕吐及肠麻痹，可以帮助更容易地进行早期肠内营养支持； 术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成 。;早期康复手术的心理护理； 制订护理计划表，确定每天的康复治疗目标。 ;临床应用方案;临床应用评价指标;我科应用快速康复外科理念的方面;我科应用快速康复外科理念的方面;我科应用快速康复外科理念的方面;我科应用快速康复外科理念的方面;全胃切除术后患者，术前不常规灌肠、术中注意操作的轻柔，减少出血和对组织的损伤，术后早期下床活动，早期肠内营养支持，恢复时间明显缩短。;我科应用快速康复外科理念的方面;我科应用快速康复外科理念的方面;我科应用快速康复外科理念的方面;快速康复外科技术体现团队精神;外科未来——微创时代;新医改——每个人的改革;谢 谢