房颤与抗凝药物治疗的策略ppt课件.pptVIP

;房颤合并卒中的流行病学与危害;血栓栓塞的高危因素;房颤的病因;房颤与抗凝药物治疗的策略;B、重视房颤类型，切忌盲目复律或控制心率 ESC 2010版更新指南将房颤分为五类 1、首次诊断的房颤 可以是阵发性房颤，通常在48h内自动复律 2、阵发性的房颤 ＜7天。 3、持续性的房颤 也可能＞7天不自动复律，要求干预才能恢复窦律。 4、长程性的房颤 如不加干预，房颤也可持续＞1年，如加以干预还能复律； 5、永久性房颤 长持续性房颤即使干预也不能复律，或房颤成为终身心律。;C、房颤患者药物转复要权衡利弊 AFFIRM研究表明，就死亡率、住院率和心血管事件等方面，控制心室率与转复窦律组之间没有明显差别； 对于阵发性房颤、不伴器质性心脏病的房颤，对于年轻患者都应予积极的用药物将之转为窦律，并积极维持窦律； 而房颤持续时间较长，伴有明显器质性心脏病，年龄偏高的患者，当其心脏已明显存在解剖学及电学重构时，可能转复为窦律和维持窦律的治疗都存在一定的困难，不能勉强为先。;D、伴或不伴心衰，房颤心室率控制要区别对待 欧美房颤指南指出，对不伴心衰且存在快速心室率的房颤的药物治疗原则： 1、不论阵发性、持续性或持久性房颤均Ⅰ类推荐口服β受体阻滞剂或钙拮抗 剂控制患者静息或活动时的心率。 2、对伴有低血压或心室率过快者，需紧急治疗时可应用上述药物的静脉制剂。而洋地黄和胺碘酮仅作为控制心室率的Ⅱ类推荐，此外还可试用地高辛联合β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂； 3、心衰常伴发房颤，重症心衰合并房颤占50%以上。研究表明，对伴有心衰的心室率的控制，胺碘酮与地高辛两药的疗效无统计学差异。 ;E、复律注意事项 一、有下列情况之一者不宜行房颤复律治疗 1、左房内径≥50mm； 2、房颤心室率慢≤60次/分； 3、NYHAⅡ级以上； 4、af波普遍导联都小； 5、有血栓及甲亢征象； 6、风心病史＞半年或有风湿活动史；其他原因房颤病史＞1年； 7、疑为病窦综合症或传导障碍； 8、有急性感染及电解质紊乱。 ; 二、发作不频繁患者，发作时症状可能较重，需短时控制病情；可采??房颤复发后顿服（哈医大一院）或静脉进行转复治疗。目前顿服药物主要应用：心律平（600mg）或胺碘酮（30mg/kg，相当于9片）1h转复率31%，2h转复律55%，3h的转复律高达70%。 应用药物顿服转复房颤治疗时应注意两点： 1、应用前应排除以下疾患；严重心衰、SSS、房室传导阻滞， 束支 传导阻滞和器质性心脏病； 2、初次治疗患者需住院观察。 ;F：要重视药物的联合应用 两类不同AAD联合应用时，抗心律失常的作用可叠加，由于联用时剂量的减少，副作用也相应减少； 1、如小剂量的洋地黄与βB联用，既能提高房颤心室率控制，又可避免单一大剂量可能发生的不良反应。 2、应用AAD治疗房颤注意联用其它药物的安全性；如胺碘酮与华法令联用时，可抑制华法令结合代谢，因此联用时根据INR的测定结果，应适当减少华法令的剂量。 3、地高辛与胺碘酮同时应用也应剂量减半。 ; G、过渡上游治疗不可取 合理用药不同于过度用药，对于合并有高血压、冠心病、心衰等房颤患者，联合应用降压、调脂药物（Ⅱa）较为有益。但若无心血管本身的适应症，而单为预防房颤而应用上述药物，则起不到应用的治疗作用（Ⅲc），在临床试验也并未证实上述药物并能预防房颤的发作。;ESC 2010版更新指南将AF分为五类， 即首次诊断的AF，阵发性AF，持续性AF，长程持续性和永久性AF； 将决奈达隆列入窦性节律控制的一线药物。 并提高了射频消融治疗AF的地位（Ⅰ类推荐，B级证据）。;药物 给药途径 ≤7 天 7天 推荐力度 循证依据 推荐力度 循证依据 多非利特 O I A I A 氟卡胺 O/V I A IIb B 依布利特 V I A IIa A 普罗帕酮 O/V I A IIb B 胺碘酮 O/V IIa A IIa A 丙吡胺 V IIb B II