损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中应用.ppt

损伤控制外科理念在急性颅脑损伤治疗中的应用 长治医学院附属和济医院神经外科 任新亮 2015.12.02 一、项目研究的必要性和重要性 损伤控制外科(damage control surgery，DCS) DCS是近年创伤外科领域中提出的一个极有实用价值的外科救治原则，即在救治危重创伤患者的过程中，早期不进行复杂、完整的手术，而采用快捷、简单的操作，控制伤情的进一步恶化，使患者获得复苏的时间，待患者一般情况好转或稳定后，择期进行完整、合理的再次或分期手术。 DCS已广泛应用于胸外科、普通外科、骨科等急危重病人的救治中，并取得了良好的效果。但DCS在神经外科中的应用，尚在起始阶段。 近年来，DCS在急性颅脑损伤中的应用，已被国内外学者广泛关注，可明显提高急性颅脑损伤的救治水平并可明显改善患者的预后。 本项目通过DCS在急性颅脑损伤治疗中的应用研究，采用回顾性分析，与传统的救治过程进行对照，重点讨论双侧额叶脑挫裂伤及脑内血肿、颅内静脉窦损伤、纵裂血肿的DCS手术处理。 第一部分 单侧开颅清除双侧额叶脑挫裂伤及脑内血肿 二、详细科学技术内容 2.1.1 临床资料 本组200例，男110例，女90例；年龄22-56岁，平均33.6岁。入院时格拉斯哥昏迷（GCS）计分：＞8分90例；6-8分70例；3-5分80例。头颅CT表现：所有患者均显示双侧额叶呈高低密度混杂影，周围有广泛的脑水肿，并有占位效应（图1）。 术前 术后 伤后当日 伤后3天 术后 术后2周 术前 术后 出院前 2.1.2手术方法 采取单额皮瓣切开头皮，从病变重的一侧开瓣入颅，两侧病变无明显差异时从右侧入颅，铣下游离骨瓣，骨瓣尽量靠近大脑镰，显微镜下先清除开骨瓣侧破碎脑组织和脑内血肿后，经大脑镰下孔或在大脑镰取纵行切口1-2cm，即见破碎脑组织及凝血块涌出，清除后，仔细止血。对照组按常规方法进行手术。 2.1.3 结果 单侧开颅组恢复良好的患者明显多于对照组，死亡例数明显少于对照组。(表1)。 伤后3个月，在恢复良好的患者中，单侧开颅组精神障碍及语言障碍的发生率明显低于对照组(表2)。 手术用时、住院时间明显少于对照组（表3）。 2.1.4结论 单侧开颅清除双侧额叶脑挫裂伤及脑内血肿，创伤小，用时短，减压快，利于保护正常脑组织。 第二部分 损伤控制外科在外伤性颅内静脉窦破损中的应用 2.2.1临床资料 本组7例，男5例，女2例；年龄12～55岁，平均33岁。格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜8分2例，9～12分3例，＞12分2例。损伤部位和大小：前1／3上矢状窦损伤1例，中1／3上矢状窦损伤2例，后1／3上矢状窦损伤1例，横窦损伤3例（右侧1例，左侧2例）。2例破裂长1.5 cm，3例长0.5～1.0 cm，2例＜0.5 cm。 2.2.2手术方法 7例外伤性颅内静脉窦破损患者行常规开颅，均可见静脉窦大量血液涌出，探查出血处可见静脉窦壁破裂、裂口较大，静脉窦裂口处破碎无法缝合，一例见到回流静脉汇入静脉窦入口处，形成“三岔口”样损伤。为迅速止血用棉条、纱布条立即堵塞裂口压迫止血，止血后将骨窗附近硬脑膜悬吊，预留一骨窗，手术结束。3～5 d后再进行二次手术，沿原切口预留小骨窗处进入手术创腔，轻轻将棉条及纱布条缓缓取出。 外伤性静脉窦破裂：7例患者无一例死亡及术后感染。术后24h均复查头颅CT手术局部无血肿发生，无局限性及弥漫性脑水肿、脑缺血等静脉窦回流障碍的表现。手术时间75～136min，平均102min，术中出血＜200 ml。二次手术间隔时间3～5d，。随访1～4年，按格拉斯哥预后评分（GOS）良好4例，轻残1例，中残2例。  典型病例 患者，男性，12岁，头外伤后意识丧失4小时入院。院前就诊于外院，意识丧失，瞳孔散大，自主呼吸微弱，给予气管插管，呼吸器辅助呼吸，转到我院。全麻后，取右颞顶枕切口，