《儿科麻疹》ppt课件.ppt

麻 疹（measles） 学 习 目 的 掌握麻疹的诊断要点及典型的临床经过 熟悉其他类型麻疹的临床表现 熟悉麻疹的常见并发症 掌握麻疹与其他出疹性疾病的鉴别要点 掌握麻疹治疗原则及与预防 定 义 一种由麻疹病毒引起的出疹性传染病。 临床特点：发热 上呼吸道炎症和结膜炎 麻疹粘膜斑 全身斑丘疹 病 因 麻疹病毒RNA病毒，副粘病毒科麻疹病毒属 分离：鼻分泌物、血、尿中 培养：可见多核巨细胞伴核包涵体 病 因 在外界生存力弱，对日光、消毒剂敏感，不耐热 低温保存: 4℃冰箱短期保存 血清型：只有一个，患病后终生免疫 流 行 病 学 传染源：患者是唯一的传染源 传染途径：呼吸道--飞沫 人群易感性：普遍易感 流行特征：范围—全世界 时间—冬春多见 2005年麻疹的全球分布 发 病 机 制 麻疹病毒 ↓ 鼻咽部上皮细胞 ↓ ←第1次病毒血症 局部和远端淋巴结 ↓ ←第2次病毒血症（前驱期） 全身，出现临床表现和皮疹 发 病 机 制 神经系统异常 1）脑脊液（10%）和脑电图（50%）改变 2）自身免疫性脑炎 3）亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 病 理 淋巴组织增生 浆液性渗出、单核细胞增生和少量多核巨细胞浸润，形成皮疹、Koplik斑 Hecht巨细胞肺炎 SSPE 临 床 表 现 典型麻疹 重型麻疹（出血性或黑麻疹） 轻型麻疹 无疹型 异型麻疹 成人型 典 型 麻 疹 潜伏期：接触后6～18天(平均10天左右) 前驱期（发疹前期）：发热-出疹，3-4天 a、发热 b、上呼吸道卡他症状和结膜炎 c、Koplik斑： d、其他：非特异症状 典 型 麻 疹 出疹期：3-4天 a、体温升高达40℃，全身中毒症状加重 b、皮疹 c、全身淋巴结肿大 脾肿大 d、肺部可闻湿罗音 典 型 麻 疹 出疹顺序：耳后、颈部及沿发迹→面部、躯干→上肢、下肢→手掌、足底 皮疹特点：红色斑丘疹、压之褪色，疹间皮肤正常，病情重的可融合；无瘙痒 典 型 麻 疹 恢复期：出疹后3-4天 a、皮疹按出疹顺序消退 b、疹退后有糠麸状脱屑及棕色色素沉着 c、体温下降，食欲、精神等逐渐好转 重 型 麻 疹 见于体弱多病、免疫力低下或护理不当者 特点：发热40℃以上，中毒症状重 皮疹融合呈紫兰色，有出血症状 循环不良或循环衰竭 预后较差，死亡率高，并发症多 轻 型 麻 疹 毒力减低型麻疹感染或机体有一定免疫力 特点：潜伏期长，前驱期短； 临床症状轻； Koplik斑不明显，皮疹稀疏色淡 疹退后无色素沉着或脱屑； 无并发症 无 疹 型 麻 疹 曾接种麻疹减毒活疫苗者 无典型粘膜斑和皮疹 诊断困难 异 型 麻 疹 接种灭活疫苗而再次感染麻疹野病毒株 特点：高热、头痛、肌痛； 无Koplik斑； 皮疹呈离心性、多形性； 常有水肿和肺炎。 成 人 型 麻 疹 特点：常有肝受累，胃肠道症状多见； 骨骼肌、关节和背部疼痛； 眼痛多见，但畏光少见； Koplik斑存在时间长； 并 发 症 呼吸道并发症 1、中耳炎 2、喉炎、气管支气管炎 3、间质性肺炎（最常见） 心肌炎 并 发 症 神经系统并发症 1、麻疹脑炎 2、SSPE 3、格林-巴利综合征、偏瘫等 结核恶化 营养不良和维生素A缺乏症 实 验 室 检 查 血常规 前驱期找多核巨细胞和包涵体 病毒抗体检测 病毒分离 肝肾功能、心肌酶谱、心电图等 诊 断 要 点 流行病学史：接触史、预防接种史 临床表现：前驱期卡它症状、Koplik斑、出疹和发热关系、皮疹形态和出疹顺序、皮疹消退后糠麸状脱屑及棕色色素沉着 特异性检查：病毒分离和血清抗体 鉴别诊断：小儿出疹性疾病 症状 皮疹特点 皮疹部位 发热与皮疹 麻疹 卡他症状,结膜炎,Koplik斑 红色斑丘疹,疹退色素沉着脱屑 头面→颈→躯干→四肢 3-4天出疹,热更高 风疹 轻,浅表淋巴结肿大触痛 斑丘疹,疹间正常,疹退无色素沉着脱屑 面→躯干→四肢 半天-1天出疹 幼儿急疹 一般情况好,浅表淋巴结肿大 红色斑丘疹 颈、躯干 3-4天,热退疹出 猩红热 中毒症状重,杨梅舌,口周