洞察我国高血压诊疗现状 探索有效应对之策.pptxVIP

洞察我国高血压诊疗现状探索有效应对之策;华琦;我国心血管病（CVD）死亡率仍居疾病死亡构成的首位，高于肿瘤及其他疾病 全国已有心血管病患者2.9亿 每5名成人中就有1名患有心血管病 每5例死亡中就有2例死于CVD;从2009年开始心血管死亡率：农村超过城市;;;;The Burden of Hypertension in China;;整体研究人群诊断率;我国城乡社区比较：高血压知晓率、治疗率与控制率农村明显低于城市;;我国基层高血压防治举措;2017年社区人群心血管疾病综合防治指南正式发布高血压管理是社区心血管疾病综合防治的重点之一;为进一步总结经验，适应高血压基层管理的新需求，在国家卫生计生委疾病预防控制局和基层卫生司支持下，国家心血管病中心和中国高血压联盟于2013年10月启动《中国高血压防治指南》（2009基层版）指南的修订，更名为《中国高血压基层管理指南》;《燎原计划》中国高血压防治基层指南万里行大型活动;高血压治疗的基本目标是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险 降压药物需长期甚至是终身应用，医生要充分考虑患者的经济承受能力，选择适合的药物;;复方利血平氨苯蝶啶片 曾用名北京降压0号;2017年社区人群心血管疾病综合防治指南复方利血平氨苯蝶啶是常用固定复方降压制剂之一;;中国老年医学学会高血压分会和中国医师协会高血压专业委员会为了更好地推动我国自主研发的固定复方制剂的规范应用，特邀请高血压领域的专家，讨论、起草《复方利血平氨苯蝶啶片临床应用中国专家共识》;药物成分 药理特点;药物成分与药理特点;;复方利血平氨苯蝶啶片各组分的药代动力学;氨苯蝶啶可减少氢氯噻嗪导致的低血钾症;药物临床效果;;复方利血平氨苯蝶啶片4周治疗后血压达标率高达68.4%;;血压达标率（%）;;纳入9,361例收缩压≥130mmHg的高血压高危患者，年龄≥50岁，伴有至少一项其他心血管危险因素，糖尿病、卒中史、或者终末期肾功能不全为排除标准 将患者随机分为强化血压组（收缩压目标120mmHg）和标准降压组（收缩压目标140mmHg）进行降压药物治疗。随访5年。试验主要终点：首次出现心肌梗死、急性冠脉综合征、卒中或心??、和心血管疾病死亡的复合终点;;接受复方利血平氨苯蝶啶片治疗12个月后，血压130/85mmHg的患者比例超过50%;评价长期服用北京降压0号片剂治疗轻中度原发性高血压患者的降压疗效和不良反应 该项研究为多中心长期开放研究，纳入182例舒张压95-114mmHg且收缩压180mmHg的患者，采用北京降压0号每日1-2 片治疗1年, 观察降压疗效及不良反应;;药物临床效果;复方利血平氨苯蝶啶片的动态血压测量研究显示： 收缩压谷峰比88.9％，舒张压谷峰比73.3%;治疗8周后，复方利血平氨苯蝶啶片治疗后诊室血压、24小时动态血压、收缩压负荷及舒张压负荷均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P0.01） ，心率较治疗前无明显变化 复方利血平氨苯蝶啶片收缩压和舒张压的谷峰比分别为60.59％和78.13％，平滑指数（SI）分别为0.72±0.27和1.09±0.2;;药物临床效果;复方利血平氨苯蝶啶片显著逆转左室肥厚，改善左室舒张功能;;;药物临床效果;复方利血平氨苯蝶啶片治疗后血压达标率显著高于吲达帕胺;社区复方制剂抗高血压治疗研究：2 年干预效果分析复方利血平氨苯蝶啶片治疗后舒张压下降幅度显著优于复方降压片;与氨氯地平相比，复方利血平氨苯蝶啶片治疗后血压降至130/85mmHg患者比例更高;药物临床效果;1998年发表在《Lancet》杂志上的HOT研究对中重度18,790例高血压患者, 随访3.8年后采用由一种逐增到几种降压药物联合治疗方案，结果发现 单一用药由最初63%降为33%, 而联合用药由37%提高到67%, 使降压有效率由42%-50%升高到93%;;研究纳入83例老年单纯性收缩期高血压患者，随机分为3组，硝苯地平控释片组（n=28），硝苯地平控释片联合复方利血平氨苯蝶啶片组（n=28），硝苯地平控释片联合氯沙坦钾氢氯噻嗪片（n=28），共治疗12周，观察治疗前后血压变化;药物临床效果;复方利血平氨苯蝶啶片与常规降压药降压效果相同，所需费用仅为常规降压药的40％;安全性与耐受性;复方利血平氨苯蝶啶片不良反应发生率低;荟萃分析显示：复方利血平氨苯蝶啶片不良事件发生率与其他常规降压药相当;安全性与耐受性;;PATHWAY-3试验纳入了399例适合利尿剂治疗的低肾素的肥胖高血压患者（平均61-63岁），患者均表现出代谢综合征症状，随机接受阿米洛利10mg（n=132）、HCTZ 25mg（n=134）或联合半剂量治疗（n=133），持续12周，其后各组剂量加倍，继续治疗12周;;