慢性淋巴细胞白血病（cll） 指南解读ppt课件.pptVIP

伴del(17p)的CLL——复发/难治性病例治疗方案 阿仑单抗±利妥昔单抗 CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）+利妥昔单抗 CFAR（环磷酰胺、氟达拉滨、阿仑单抗、利妥昔单抗） HDMP±利妥昔单抗 HyperCVAD（环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、地塞米松与大剂量甲氨蝶呤和阿糖胞苷交替）+利妥昔单抗 Ofatumumab 来那度胺±利妥昔单抗 * OFAR（奥沙利铂、氟达拉滨、阿糖胞苷、利妥昔单抗） (NCCN指南推荐) NCCN非霍奇金淋巴瘤临床实践指南. 2012 v3 伴del(17p)的CLL——复发/难治病例治疗推荐 CHOP±利妥昔单抗 HyperCVAD±利妥昔单抗 OFAR HDMP±利妥昔单抗 新鲜冰冻血浆+利妥昔单抗 苯丁酸氮芥±泼尼松±利妥昔单抗 环磷酰胺±泼尼松±利妥昔单抗 (中国指南推荐) 中国慢性淋巴细胞白血病的诊断与治疗指南. （2011年版） 伴del(11q)的CLL NCCN非霍奇金淋巴瘤临床实践指南. 2012 v3 伴del(11q)的CLL——一线治疗方案 年龄≥70岁或有合并症的＜70岁的患者： 苯丁酸氮芥±利妥昔单抗 BR（苯达莫司汀[第一周期70 mg/m2，如可耐受则增加至90 mg/m2] 、利妥昔单抗） 环磷酰胺、泼尼松±利妥昔单抗 来那度胺 * 减量FCR（氟达拉滨、环磷酰胺、利妥昔单抗） 阿仑单抗 利妥昔单抗 * 年龄＜70岁、或虽≥70岁但无明显合并症的患者： 化学免疫治疗 FCR BR PCR（喷司他丁、环磷酰胺、利妥昔单抗） (NCCN指南推荐) NCCN非霍奇金淋巴瘤临床实践指南. 2012 v3 伴del(11q)的CLL——一线治疗推荐 ≥70岁或存在严重伴随疾病的＜70岁患者： 苯丁酸氮芥±泼尼松±利妥昔单抗 环磷酰胺±泼尼松±利妥昔单抗 减量FCR 利妥昔单抗 氟达拉滨+环磷酰胺 氟达拉滨 ＜70岁或≥70岁但无严重伴随疾病的患者： 化学免疫治疗： FCR 氟达拉滨+环磷酰胺 氟达拉滨 苯丁酸氮芥±泼尼松 环磷酰胺±泼尼松 (中国指南推荐) 中国慢性淋巴细胞白血病的诊断与治疗指南. （2011年版） 伴del(11q)的CLL——复发/难治性病例治疗方案 短期缓解（年龄＜70岁、或虽≥70岁但无明显合并症）： 化学免疫治疗 FCR PCR BR 氟达拉滨+阿仑单抗 CHOP（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）+利妥昔单抗 HyperCVAD（环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、地塞米松与大剂量甲氨蝶呤和阿糖胞苷交替）+利妥昔单抗 剂量调整的EPOCH（依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、阿霉素）+利妥昔单抗 OFAR（奥沙利铂、氟达拉滨、阿糖胞苷、利妥昔单抗） Ofatumumab 来那度胺±利妥昔单抗 * 阿仑单抗±利妥昔单抗 HDMP+利妥昔单抗 年龄≥70岁患者的短期缓解： 化学免疫治疗 减量FCR 减量PCR 苯达莫司汀±利妥昔单抗 HDMP（大剂量甲泼尼龙）+利妥昔单抗 苯丁酸氮芥±利妥昔单抗（如果用作一线治疗） Ofatumumab 来那度胺±利妥昔单抗 * 阿仑单抗±利妥昔单抗 利妥昔单抗的剂量密集方案（2B类推荐） 长期缓解： 重复一线治疗方案，直至获得短期缓解 NCCN非霍奇金淋巴瘤临床实践指南. 2012 v3 造血干细胞移植 由于自体造血干细胞移植疗效并不优于化学免疫治疗，不推荐采用。 异基因造血干细胞移植是CLL的唯一治愈手段，但由于CLL主要为老年患者，仅少数适合移植。 适应证： ①氟达拉滨耐药：对嘌呤类似物为基础的治疗失败或治疗后12个月内复发 ②具有p53基因异常的患者 ③伴del(11q)的患者，初始治疗失败或仅获部分缓解 ④Richter转化患者。 中国慢性淋巴细胞白血病的诊断与治疗指南. （2011年版） 内 容 CLL概述及临床诊疗指南/共识 CLL指南解读 诊断与评估 推荐治疗方案 支持治疗、疗效定义及预后 相关研究 总结 CLL患者的支持治疗 类别 措施 反复鼻窦肺感染（需静脉用抗生素或住院治疗） 给予合适的抗微生物治疗 检测血清IgG，若＜500mg/dl 开始每月IVIG(0.3-0.5)g/kg 调整剂量/间隔约500mg/dl以维持最低点水平 抗感染预防 如可耐受，建议患者在治疗期间及治疗后接受嘌呤类似物和/或阿仑单抗治疗 疱疹病毒（阿昔洛韦或类似物） 卡氏肺囊虫肺炎（复方新诺明/甲氧苄氨嘧啶或类似物） 阿仑单抗：临床医生必须注意巨细胞病毒激活的高风险 自身免疫性血细胞减少 氟达拉滨治疗期间发生的自身免疫性溶血性贫血（AIHA）：立即停药，给予治疗并避免再次使用氟达拉滨 免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：检查骨髓、明确血小板减少原因 纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）