心血管系统疾病用药（高血压病）ppt课件.pptVIP

抗高血压药的临床应用;心血管疾病;;第1节 概述;【高血压】 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。 【高血压诊断标准】 世界卫生组织建议： 成人血压超过140/90 mmHg。;JNC 7（2003年）;表1 血压水平的定义和分类（2010指南） ;高血压病的病因分类 ; 高血压病是世界各国最常见的心血管疾病 中广网北京10月9日消息（记者李欣） 据中国之声《新闻和报纸摘要》报道，昨天（8日）是第十四个“全国高血压日”。据最新测算，我国高血压患病人群超过2亿，但七成不知道自己患病。 　　“全国高血压日”今年（2011年）把主题确定为“知晓您的血压和控制目标”，为什么高血压日在宣传了14年之后，主题和重点依然是“知晓血压”，卫生部疾病预防控制局副局长孔灵芝认为，70%的青壮年人群还没有接受高血压管理的意识。;造成心血管病上升和年轻化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的不健康生活方式。 已经明确心血管病的主要危险因素包括：年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力。 1998年，卫生部决定将 每年的１０月８日定为 “全国高血压日”。 ;;高血压日历年主题;;;危害： ;高血压导致的心肌肥厚;高血压病与脑卒中 ;高血压与肾脏的损伤;高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状。;;可能导致或加重高血压的药物;;;心血管疾病危险因素 ;一、; 生理条件下影响血压的因素： ①心脏每搏输出量； ②心率； ③外周阻力 ; 动脉血压的调节 血压的神经调节 （1）压力感受性反射： （2）化学感受性反射：主动脉体和颈动脉体存在化学感 受器，对血中氧、二氧化碳、氢离子等浓度敏感。 （3）中枢缺血反应： ; 血压的体液调节 （1）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （2）精氨酸加压素 （3）内皮衍生性舒张因子 （4）内皮素 （5）缓激酞和血管舒张素 （6）心钠素 肾素对血压的调节 ;;;;（一）抗高血压药分类 1. 利尿药 （1）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮 （2）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸 （3）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶 2. 血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷 米普利 3. 血管紧张素Ⅱ受体阻断药:洛沙坦、缬沙坦 4. 钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平 ;5. 交感神经抑制药 （1）中枢性降压药：可乐定、α-甲基多巴 （2）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬 （3）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶 （4）α受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪 （5）β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔 （6）α、β受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛 6. 血管扩张药 （1）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠 （2）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔 （3）其他：乌拉地尔;（二）抗高血压药物的治疗目标;降压目标值;生活方式的改变;六类常用降压药;降压治疗的意义;1978年世界卫生组织（WHO）专家组提出抗高血压药物的阶梯治疗方案。 20世纪90年代抗高血压药物治疗方针已从阶梯治疗方案转为个体化治疗方案（individualized therapy），即根据病人的具体情况，如年龄、性别、种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无其它合并症等，选用药物。; 是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与与其他降压药合并用以治疗中、重度高血压。 50年代临床应用。 主要是噻嗪类。我国常用氢氯噻嗪。 降压机制：血容量减少，心输出量降低，细胞外液容量缩减，总外周阻力下降，血管对升压物质的敏感性降低。 ; 1、初期（2~3 w），排钠利尿，血容量↓，心输出量↓，Bp↓. ; 口服生物利用度为60％-90％，tmax1-3h。口服1h产生效应 可透过胎盘。大多数噻嗪类作用持续时间为12h。;1. 电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。 2. 潴留现象：高尿酸血症、高钙血症。 3. 代谢性变化：高血糖、高脂血症。 4. 高敏反应：皮疹、光敏性、发热等。 5. 其他：可增高血尿素氮，加重肾功能不良。 多与其他降压药合用，12.5-50mg/d，1-2次口服。小于 25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小。 ; 代表药是呋塞米，作用时间短，利尿作用强，不良反应多，抗高血压作用于噻嗪类相仿。 主要用于高血压危象时，快速控制血压； 也可用于具有氮质血症的肾功能不全高血压患者。 ; 常用的保钾利尿药为螺内酯、氨苯蝶啶，降压作用与噻 嗪类相似。优点降压不引起低血钾、高血糖与高尿酸血 症，不影响血脂。但可致高血钾症，对肾功能受损者不 宜使用，常用于对抗其他利尿药的失钾作用及发挥协同 利尿作用。 ;吲哒帕胺; 临床治疗高血