神经内科护理查房ppt课件_2.ppt

一月神经内科查房 病情简介 xx床，xx，女 入院诊断：右下肢疼痛查因，脑梗死，脑出血，椎间盘突出。 患者因“右下侧肢体痛1年，加重4天”于2010-1-5轮椅入院。查体：双侧瞳孔等大等圆3mm，对光反应灵敏，右下肢肌力检查不合作，肌张力正常，余肢体肌力肌张力正常。主诉：有右下腹疼痛，无药物过敏史。 病情进展 1---6患者夜尿频繁 1---7夜间睡眠差，予阿普唑仑助眠 1---8入睡困难予氯硝安定口服，主诉：咳嗽无咳痰，入睡困难予氯棕合剂，阿普唑仑口服。 1—11 11：20患者即刻下颌抖动，上肢伸直持续2分钟，予鲁米那0.1mg肌肉注射，23:40患者下颌抖动，无肢体抽搐，无牙关紧闭现象，家属代诉：患者烦躁，予鲁米那0.1mg肌肉注射。 1—12患者烦躁，不肯入睡，予阿普唑仑一粒口服。 1—14患者言语不清，仍烦躁不安，右上肢不能活动，予安定5mg肌肉注射。 1—16查尿常规示：镜检红细胞：++/HP，患者烦躁，予地西泮5mg肌肉注射，立止血1ku静脉注射 异常化验 1--5 腰椎椎间盘CT：L4/5,L5/S1椎间盘膨出伴椎间盘退变，腰椎退行性改变，L5椎体间前滑脱，头颅CT：右顶枕叶出血，左枕叶梗塞，趋向软化灶，脑萎缩 1--6 纤维蛋白原：5.6g/l，尿常规：镜检红细胞：+/hp 血常规：中性粒细胞：78.9% 1--7 右膝关节正侧位：右膝退行性改变，右胫骨远端前下缘陈旧性骨折可能 1--8 腰椎MR平扫：腰椎退行性改变，L3/4,L4/5,L5/S，椎间盘膨出，L5椎体向前1°滑脱，双侧椎峡部崩裂，骶管小囊肿。 1--14 尿常规：镜检红细胞：1-2/hp，镜检白细胞：+/hp 1--15 头颅MR平扫左侧额顶叶皮层区广泛急性梗塞并梗塞区渗血，左侧额、顶叶，左侧三角区多发性腔隙性梗塞，并右侧顶叶出血。脑萎缩脑白质病。附见右侧上额窦黏膜增厚 1—16 尿常规：镜检红细胞：++/hp，镜检白细胞正常。查钾3.7mmol/l 治疗方案 1—5入院后予内护Ⅱ级，活血，改善脑代谢，营养神经，消炎，改善微循环，杭癫痫抗焦虑，补充维生素完善相关检查，预防深静脉血栓 目前治疗 治疗方案 护理诊断有哪些? 主要护理问题 1、焦虑 2、知识缺乏 3、疼痛 4、生活自理缺陷 5、舒适度的改变 潜在护理问题 1、潜在并发症——再出血可能 2、潜在并发症——脑疝 3、肢体废用综合症 4、药物不良反应 护理措施 1、焦虑：了解引起患者焦虑的原因；与患者进行沟通；向患者介绍有关疾病的发病及康复知识，增强自信心；转移注意力。 2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识 3、疼痛：给予心理护理，或遵医嘱给予药物止痛 4、生活自理缺陷：与患者做好沟通解释工作，做好患者的日常生活护理；协助病人翻身、拍背每2h一次； 5、舒适度的改变：分析原因：活动不利？疼痛？应保持床单位整洁，保持皮肤的干燥清洁。减少刺激，护理操作尽量在同一时间集中完成。 护理措施 1、潜在并发症--再出血可能 绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，Q2h一次，不必过份紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床，以防再次出血的意外发生。出现烦躁不安，可采取肢体约束，床档等保护措施。 2、潜在并发症——脑疝 密切观察病情：加强巡视，观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现应报告医生，及时抢救实施抢救，迅速建立静脉通道并遵医嘱用药。 护理措施 3、肢体废用综合症 做好患者的沟通解释工作，制定康复功能锻炼计 划，对患侧肢体实施功能位摆放，进行被动和主动锻炼。 4、药物不良反应 加强巡视病房，观察补液情况，观察药物疗效和 副作用，一旦出现不良反应及时汇报医生，进行相应的处理。 健康宣教 1、绝对卧床2-4周，可翻身，头部可左右转动； 2、安全宣教，烦躁不安，躁动者应予以适当约束； 3、防治肺部感染，褥疮，加强翻身拍背； 4、饮食指导：营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋 豆制品等； 5、保持大便通畅，禁忌用力屏气排便，防再次脑出血； 6、出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动 谢谢