《手术室感染预防与控制》课件.pptx

手术室感染预防与控制 朱俊峰 随着社会发展和医学进步，医院感染已成为一个十分突出的问题，它不仅给病人增加病痛和不必要的经济损失，严重者还可以危及生命。手术室是医院一个重要科室，是医务人员施行手术治疗和抢救病人的重要场所，是感染的高危区域，重视手术的感染管理工作是提高医院管理水平的重要环节，如何预防手术室感染的发生在手术室工作中显得尤为重要。 外科手术切口的分类 1、清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道和口咽部。 2、清洁—污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 3、污染切口：手术进入急性炎症部位但未化脓区域；开放性创伤手术，胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 4、感染切口：有失活组织的陈旧创伤性手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 外科手术部位感染的定义 1、切口浅部组织感染：手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或皮下组织的感染，并符合下列条件之一： (1)切口浅部组织有化脓性液体； （2）从切口浅部组织的液体种培养出病原体； （3）具有感染症状或体征：包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 外科手术部位感染的定义 2、切口深部组织感染：无植入物者手术后30天以内，有植入物者手术后1年内发生的累及深部软组织的感染，并符合下列条件之一： （1）从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分； （2）切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口，同时患者具有感染的症状或体征，包括局部发热、肿胀及疼痛； （3）经直接检查，再次手术探查，病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。 外科手术部位感染的定义 器官、腔隙感染：无植入物者手术后30天以内，有植入物者手术后1年以内发生累及术中解剖部位，并符合下列条件之一： （1）器官或者腔隙穿刺引流或者穿刺出脓液； （2）从器官或者腔隙的分泌物或者组织中培养分离出致病菌； （3）经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。 手术感染的流行病学 三、手术感染的危险因素 1、操作者有关的因素 （1）操作技巧：手术操作过程中，手术医生较彻底地清除坏死组织；轻柔的操作，避免对健康组织的损害；消灭手术中的无效腔，减少细菌滋生的场所；适当安置引流物，保持引流的通畅。 （2）手术持续时间，手术时间越长，术后感染率越高。 手术感染的流行病学 三、手术感染的危险因素 2、与患者免疫功能下降有关的因素 （1）年龄：婴幼儿免疫系统发育不完全；老年人免疫功能衰退，均易造成术后感染。 （2）疾病的影响：基础疾病严重，如患者有糖尿病、恶性肿瘤等，术后易发生感染。 （3）对免疫功能产生影响的治疗：患者使用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗均能使术后感染率增高。 （4）术前备皮：传统的术前准备中，用剃刀去除患者手术区域及周边部位的毛发以防止手术中毛发落入手术区域中引起感染。然而目前一些研究结果表明，由剃刀剔除毛发可增加术后感染的危险程度，尤其是在手术前1天或更早进行剃毛。因为体毛损伤皮肤，破坏了皮肤的屏障作用，增加了较深皮肤层细菌的定植。正确的做法是用脱毛剂或者剪刀减去切口的粗毛，然后用洗涤剂清洁皮肤，备皮时间离手术越近越好。 手术感染的流行病学 三、手术感染的危险因素 （1）术前住院时间：术前住院日期越长术后发生的感染率就越高。 （2）患者存在感染灶：患者本身存在感染灶，即使感染灶与手术区域很远，但其术后伤口感染率要大大高于无感染灶患者。 （3）肥胖：过度肥胖，体壁脂肪组织过多，使手术切口过大或组织暴露困难，手术难度增大，手术时间延长，另外脂肪组织的血流供应较肌层大为减少，因而肥胖者术后感染的危险性较高。 （4）植入物：体内有植入物的手术较普通手术术后感染的危险性要高，这是由于微生物通过吸收、粘附并定植于植入物表面而引起感染。 切断手术感染的四条途径 一、手术部位空气的消毒 手术部位空气中的含菌量与切口感染发生率成正比，WHO推荐的手术部位空气细菌含量为：I类手术室即器官移植、心血管、矫形外科等手术室的空气应少于100 cfu/立方米；II类手术环境即除了上述手术外的普通手术室、急诊手术室、无菌物品存放间等一般消毒后应控制在小于200 cfu/立方米；我国卫生部在2003年4月颁布的最新的医院感染管理规