瘢痕子宫妊娠与产科出血(2).pptVIP

合理期待治疗 充分的术前准备 保守治疗 根治性手术治疗 凶险性前置胎盘伴植入的处理 前置胎盘伴植入的期待治疗 使用宫缩抑制剂抑制宫缩 糖皮质激素促进胎肺成熟 酌情使用抗生素预防感染 改善患者营养状况、尽力纠正贫血 关注胎儿生长发育状况 终止妊娠时机应考虑孕妇及胎儿两方面利益 前置胎盘并植入的产前管理 多学科团队协作，术前会诊讨论 产科、介入、妇瘤科、泌尿科、麻醉、手术室、血库、新生儿科 在有良好医疗救护设备的医院救治 加强生命体征检测 建立畅通的静脉通道：二路静脉或颈内静脉插管 准备合适、足够的血源，带血上台 向孕妇及家属交待风险，可能子宫切除，进ICU，签好知情同意书 有丰富经验的医生上台 充分的术前准备 产后出血定义 胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 严重产后出血：胎儿娩出后24h内出血≥1000ml 难治性产后出血：经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血需外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血，近年来、随着剖宫产率不断增加、再次妊娠凶险性前置胎盘、胎盘植入导致严重产后出血。 瘢痕子宫产后出血的主要原因 子宫瘢痕处胎盘粘连、植入 瘢痕处子宫切口弹性差、造成切口撕裂 瘢痕处子宫肌肉化程度差影响子宫收缩力 瘢痕处子宫破裂 瘢