普通外科-颈部疾病.pptVIP

麻醉： 气管插管全麻 手术术式：甲状腺大部切除术 处理上极血管：紧贴上极（避免损伤喉上神经） 处理下极血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺 体内结扎（避免损伤喉返神经） 切除腺体80~90%，切除峡部，保留背面避免损伤喉返神经和甲状旁腺 术后：继续用碘剂10滴Tid一周，或16滴Tid每日递减 术后并发症 1 、术后呼吸困难和窒息 原因： ①切口内出血 临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血 处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管插管或 气管切开 预防：术中完善止血，术后常规于床旁备气管切开包 ②喉头水肿 ③气管塌陷 ④双侧喉返神经损伤 术后并发症 2 、喉返神经损伤0.5％ （永久性或暂时性） 原 因：切断、缝扎、钳夹、牵拉（术中立即出现症状） 血肿压迫 疤痕牵拉（数日后才出现症状） 临床表现：声嘶（一侧损伤）；呼吸困难（双侧损伤） 处 理： 呼吸困难（双侧损伤）：气管切开 暂时性损伤（挫夹、牵拉、血肿压迫）：3至6月内逐渐恢复 一侧永久性损伤：由健侧逐渐代偿 术后并发症 3、喉上神经损伤 原 因：处理上血管时离腺体太远，未紧贴上极或集束结扎 临床表现：呛咳（内支损伤，喉部粘膜感觉丧失），音调低（外支损伤，环甲肌瘫痪） 处 理：无特殊，一般可自行恢复 术后并发症 4 、手足抽搐 原 因：误伤甲状旁腺或血供受累，血钙浓度下降 临床表现：术后1～3天出现面部、唇部或手足麻木，严重者手足抽搐，甚至发生吼和膈肌痉挛、窒息死亡；2～3周后开始代偿； 处 理：补钙，维生素 D3，双氢速变固醇，同种异体移植 预 防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，术中如发现误切时可自体移植 术后并发症 5 、甲状腺危像 原 因：术前准备不足，甲亢症状未能很好控制，手术应激 临床表现：高热39。C、脉快20次/分、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克。死亡率20%~30% 治 疗：肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安 碘剂 皮质激素：氢化可的松 镇静剂：苯巴比妥或冬眠合剂Ⅱ号 降温：退热剂、冬眠药物、物理降温 支持：输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧 洋地黄：心力衰竭者 亚急性甲状腺炎 常继发于上呼吸道感染。可能是由于病毒感染，破坏了部分甲状腺滤泡，释出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应；在组织切片上可见到白细胞、淋巴细胞和异物巨细胞浸润。 临床表现： 1、 病前1～2周可能有上呼吸道感染史 2、 病后1周内BMR↑、摄131I 率↓，呈分离现象 3、 甲状腺腺体肿胀、变硬、吞咽困难及疼痛 治疗 1 、强的松治疗1～2月 2 、甲状腺激素：替代治疗 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称桥本甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病。组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡。患者多见于年龄30~50岁的妇女。 临床表现 1 、无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性， 质硬，后期纤维化，形成结节 2 、甲减（早期可能甲亢，后期甲减） 3、压迫症状 诊 断 1 无痛性甲状腺肿 2 BMR↓ 3 摄131I 率↓ 4 自身抗体：TMAb、TGAb、A-TPO 5 疑难时可穿刺活检确诊 治 疗 1 内科治疗：口服甲状腺素片（抑制→替代） 2 手术指征：有压迫症状或可疑恶变 甲状腺腺瘤 分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤，以前者为主 1 、青年女性好发：多见于40岁以下 2 、 单发无痛性结节（圆形或椭圆形），表面光滑，生长缓慢，无压痛，乳头状囊腺瘤囊内出血者可迅速增大、胀痛 3 、 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状，恶变率10% 4 、131I甲状腺扫描：温结节，囊性变时冷结节 5 、鉴别疾病：结节性甲状腺肿单发结节（包膜常不完整） 6 、手术治疗为主：患侧大部切除或部分（腺瘤小）切除，术中快速切片 ，恶变时按甲状腺癌处理。 甲状腺癌 病理类型 乳头状腺癌：约占60%，多见年轻女性，恶 性程度较低，较早出现淋巴结转移，但预后