腹外疝(胃肠外科).pptVIP

治疗原则：手术修补 切除表面切口瘢痕 显露疝环，解剖各层组织 回纳疝内容物，无张力拉拢疝环边缘，重叠缝合或人工补片加强 二、脐疝 定义：疝囊通过脐环突出的疝。 好发：小儿。 原因：脐环闭锁不全或脐部组织不够坚强，小儿啼哭和便秘。 治疗：2岁之前可采取非手术治疗；2岁之后，脐环直径＞1.5cm者手术治疗，5岁以上均应手术。 脐疝带 三、白线疝 定义：发生于腹壁正中线（白线）处的疝。 好发部位：脐上腹壁正中 治疗：疝块较小，无明显症状者可不必治疗；症状明显者可行手术。 隐睾 鉴别要点 隐睾肿块较小， 挤压时有胀痛不适 患侧阴囊内睾丸缺如 B超或CT可协助鉴别 急性肠梗阻 鉴别要点 肠管被嵌顿的疝可伴发 易被忽略疝存在 B超和下腹部CT可协诊 腹股沟斜疝 六、腹股沟疝的治疗 非手术治疗 手术治疗 嵌顿和绞窄疝的处理 复发性腹股沟疝的处理 1、非手术治疗 1 岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。 年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。 非手术治疗 适应征：一周岁以下婴幼儿 年老体弱伴有严重疾病而禁忌手术者 2、手术治疗 传统的疝修补术 无张力疝修补术 腹腔镜下疝修补术 传统的疝修补术（一） 1. 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。 2. 加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法)：在精索前方 　将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。 传统的疝修补术（二） 3. 加强或修补腹股沟管后壁的方法： 　Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带 　　　　　　上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。 　Halsted法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带 　　　　　　上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。 　McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。 　Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的 　　　　　　两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶 　　　　　　的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用， 　　　　　　然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。 Bassini手术 修补腹股沟管后壁：Halsted法、McVay法、Shouldice法 修补腹股沟管前壁：Ferguson法 无张力疝修补概念的提出和应用 传统张力手术 (tension operation) 无张力手术 (tension-free operation) ⑴ 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） ⑵ 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） ⑶ 三位一体修补术 （ Gilbert手术） ⑷经腹腔镜疝修补术 （LIHR） 聚丙烯平片 三位一体修补片 腔镜手术的补片 ⑴平片无张力疝修补术 ⑵疝环充填式无张力疝修补术 ⑶三位一体法修补 （4）经腹腔镜疝修补术 1. 经腹膜前法（TAPP) 2. 完全经腹膜外法（TEA） 3. 经腹腔内法（IPOM） 4. 单纯疝环缝合法 ⑷腹腔镜下疝修补手术（LIHR） 3、嵌顿性和绞窄性疝的处理原则（1） 1. 手法复位： (1) 嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。 (2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。 3、嵌顿性和绞窄性疝的处理原则（2） 2. 手术治疗： (1) 不具有手法复位指征者。 (2) 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。 (3) 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。 (4) 手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。 肠系膜根部 注射 利多卡因 温热纱布 覆盖 送回腹腔 刺激后 肠管蠕动 肠系膜血管 搏动 肠管的 颜色 光泽 弹性 视 触 等 情况允许 切除 做1期 情况不允许 造瘘或置管 做2期 切 嵌顿疝内肠管活力判断 3、嵌顿性和绞窄性疝的处理原则（3） 3. 手术注意事项： (1) 如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。 (2) 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。 (3) 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。 (4) 凡施行肠切除吻合术的病人，在高位结扎疝囊后，一般 不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。