外科学-急腹症的诊断与鉴别诊断.ppt

（2）消化道症状 厌食：小儿急性阑尾炎 恶心、呕吐： 消化道溃疡穿孔---常无呕吐 急性胆囊炎---多伴呕吐 急性阑尾炎---呕吐多在腹痛3～4小时后 急性胃肠炎---早期频繁呕吐 高位小肠梗阻---呕吐早且频繁 低位小肠或结肠梗阻---呕吐晚或不呕吐 呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关 如：幽门梗阻---宿食、不含胆汁 十二指肠乳头以下梗阻---呕吐物含胆汁 小肠梗阻---褐色、混浊含有渣滓，呕吐后腹痛 减轻 胆道蛔虫症---上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫 上消化道出血---呕血或呕吐咖啡样物 急性胃扩张---咖啡色伴有腥臭味 低位肠梗阻---粪水样 排便情况 机械性肠梗阻---停止排气、排便 急性胃肠炎---大量水样便 小儿肠套叠---果酱样便 急性坏死性肠炎---腹泻、腥臭味血便 其他伴随症状 例如： 发热、贫血、休克 、黄疸、尿频、 尿急、尿痛、血尿等 急性腹痛的临床诊断 2.月经史 宫外孕破裂多有停经史 3.既往史 消化道溃疡穿孔多有溃疡病史 粘连性肠梗阻多有腹部手术史 （二）体格检查 1.全身情况 神志、表情、体位、心率、血压等 2.腹部检查 （1）望诊： 腹式呼吸减弱或消失---急性腹膜炎 全腹膨胀---肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期 不对称腹胀---闭袢性肠梗阻、肠扭转 胃蠕动波---急性胃扩张 阶梯样小肠蠕动波---小肠梗阻 腹式呼吸浅而快提示腹膜刺激征 （2）触诊 ①手法宜轻柔 ②从非疼痛区到病变处 ③着重检查腹膜刺激征 ④压痛最显著部位往往是病变所在部位 阑尾炎早期---疼痛在脐周，压痛在右下腹 溃疡穿孔---上腹病变区压痛最明显，全腹“板状硬” 结核性腹膜炎---呈揉面感 此外触诊还应注意肝脾有无肿大，有无异常肿块、胀大肠袢等 （3）叩诊 ①先从无痛区开始 ②用力均匀 ③叩痛最显著部位往往是病变所在部位 消化道穿孔---肝浊音界消失 腹腔渗液或出血---移动性浊音阳性 （4）听诊 胃肠蠕动功能的判断，主要听诊肠鸣音有 无、频率和音调 机械性肠梗阻---肠鸣音活跃、音调高、音响较强、 气过水声 幽门梗阻---上腹部振水音 3.直肠指诊 注意肛门有无松弛、直肠温度、有无肿物、触痛、指套有无血迹和粘液等 （三）辅助检查 实验室检查 白细胞计数检查---有无炎症、中毒 红细胞及血红蛋白升降---疑有内出血时连续观察 尿中红、白细胞增多---泌尿系统疾病 尿、血淀粉酶增高---胰腺炎 尿胆红素---胆道有梗阻 腹腔穿剌液、引流液的涂片、培养对确定诊断也 有帮助 X线检查 ①胸腹透视和拍片---肺炎、胸膜炎、膈下游离 气体、腹腔内积液、结石、钙化影。肠梗阻 时可见肠管扩张、多数液平面。 ②钡灌肠---结肠套叠、乙状结肠扭转 ③选择性动脉造影---消化道或内脏出血的部 位和原因 B超检查 ①对肝、胆、胰、肾、盆腔肿块，宫外孕和卵巢囊肿蒂扭转等有较大价值 ②对脓肿、积液等