宽QRS波动过速鉴别诊断流程的演变.docVIP

宽QRS波心动过速鉴别诊断流程的演变 黄元铸 陈大江 南京医科大学第一附属医院 日 期:1/15/2010 1:12:12 PM 宽QRS波心动过速（WCT）是内科医师，特别是在急诊室工作的医生经常面临的一个难题。对它的正确诊断，不仅有助于治疗，且对患者的预后判断与进一步处理亦有重要意义。绝大多数宽QRS波心动过速可通过体表心电图分析结合病史等无创伤性检查方法获得正确的诊断，仅个别患者需行心内电生理检查以明确诊断。??? 第一节? Brugada 四步法鉴别宽QRS波型心动过速的不足??? 自1991年提出本流程图（此处省略）以来，经过多年临床实践，据各家报道对宽QRS波型心动过速鉴别诊断敏感性和特异性均不是很高，亦不适合于对房室旁道前传的室上性心动过速的判别（误诊为室速的假阳性率可高达90%）。??? 第二节? 室速与逆向型房室折返性心动过速（A-AVRT）如何鉴别??? A-AVRT系指经房室旁道前传和经房室结逆传的室上性心动过速，由于经旁道前传，故呈宽QRS波心动过速，此需与室性心动过速鉴别。其鉴别顺序如图1所示。 ??? 图1? 室速与逆向型房室折返性心动过速的鉴别??? 注：尽管有本图协助鉴别诊断，但有时仍十分困难，而需行腔内电生理检查。  ??? 第三节 Vereckei新流程的诊断价值??? 建立诊断流程图的目的是使复杂的诊断问题变得简单而有