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第三节 绒毛膜癌 高度恶性的滋养细胞肿瘤 细胞失去绒毛或葡萄胎样结构， 散在地侵蚀子宫肌层或 通过血行转移至全身。 返回 高职高专教育 病理 病变主要发生在子宫,也有只发现转移灶而未见原发灶。 大体观： 单个或多个宫壁肿瘤 切面暗红色结节 质脆易出血 多伴出血 坏死 感染 返回 高职高专教育 镜下观： 滋养细胞增生，排列紊乱 组织出血坏死， 无绒毛结构，或仅见绒毛鬼影。 返回 高职高专教育 绒毛膜癌肉眼观 返回 高职高专教育 绒毛膜癌镜下观 返回 高职高专教育 转移 主要为血行转移， 很少淋巴转移。 转移部位： 肺（80%）、阴道（30%）、 脑（10%）、肝（10%） 返回 高职高专教育 临床表现 继发于葡萄胎、流产、足月产后， 67.2%患者在一年内发病。 1.不规则阴道流血： 最主要症状。 无原发灶可不出血。 HCG作用可有闭经 2.腹痛： 侵犯子宫壁致宫腔积血或子宫穿孔引起。 返回 高职高专教育 3.盆腔包块： 增大的子宫、 黄素化囊肿、 阔韧带血肿等。 返回 高职高专教育 4．转移症状： （1）肺转移：血痰 喀血 肺不张 胸痛 血胸 X线片肺棉球状结节，甚者团块状。 （2）阴道转移：多位于下段前壁 阴道壁见紫兰色结节, 破溃后引起大出血。 返回 高职高专教育 （3）脑转移：多继发于肺转移后，病程分为3期， 早期瘤栓期：局部缺血， 一过性失语、失明、 神志不清、猝然跌倒。 脑瘤期：头痛、呕吐、 抽搐、偏瘫甚至昏迷。 脑疝期：病人突然死亡。 4）其它症状： 继发贫血、感染、 恶液质 肝转移黄疸，肝痛等 返回 高职高专教育 诊断 1.临床特点： 先期妊娠后或葡萄胎1年后出现阴道不规则流血，或转移灶症状，并伴HCG升高 葡萄胎刮宫后恶变： 半年内为恶葡 半年至1年恶葡与绒癌均可能 1年后可考虑绒癌 确诊需组织学鉴别 返回 高职高专教育 2.血β-HCG：诊断绒癌的最重要手段 HCG降至正常的时限： 人流后30日 自然流产后19日 足月分娩后12日 异位妊娠终止后8~9日 返回 高职高专教育 3．影像学检查： （1）B超：宫内/宫旁病灶 （2）子宫碘油造影： （3）胸片：肺转移 （4）CT、MRI： 可发现早期转移灶。 返回 高职高专教育 4．标本组织学诊断： 大片滋养细胞分化不良 未见绒毛结构 可伴出血坏死 返回 高职高专教育 治疗护理措施 【预防】 1. 计划生育 2. 预防性子宫切除 3. 预防性化疗 4. 葡萄胎恶变预防： 随访в-HCG 2年，坚持工具避孕 返回 高职高专教育 【治疗】 原则以化疗为主，手术为辅。 1．化疗：全身用药 化疗副反应： 造血系统功能障碍； 消化道反应； 肝功能异常； 脱发常见。 返回 高职高专教育 停药指征： 化疗至症状、体征消失； 每周1次测HCG，3次正常， 再巩固2~3个疗程。 随访5年无复发为治愈。 2.手术： 指征：子宫穿孔、耐药病灶， 术式：子宫次广泛切除术 或转移病灶切除。 返回 高职高专教育 3．转移瘤处理： 阴道转移： 5-FU局部注射。 宫旁转移： 经阴道局部注射5-FU。 肺转移： 对耐药病灶可切除患叶。 脑转移： 除静滴外，鞘内注射MTX 返回 高职高专教育 护理要点 同侵蚀性葡萄胎 随访时间。 第一年每月1次； 一年后3月1次，至3年； 再每年1次，至5年； 此后每2年1次至终生。 随访内容同葡萄胎。(测血hCG、有无阴道流血、咳嗽、咯血、转移症状，并作妇科检查、盆腔超声及X线胸片检查也应重复进行。) 返回 葡萄胎 恶葡 绒癌的区别 　　　　　　葡萄胎 恶葡 绒癌 良恶性 良 恶性 恶性 绒毛结构 有 无 无 上皮增生 +