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生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 BPPV临床常见外周眩晕疾病 2009.10.5 名称 Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) 良性阵发性位置性眩晕 BPPV 是头部变动诱发的短暂的眩晕发作，是一种最常见的外周前庭功能紊乱，属于内耳疾病 定义 双侧前庭病 上半规管裂综合征 Hunt综合征 耳源性眩晕常见疾病 大前庭水管综合征 (新概念) 良性阵发性位置性眩晕 梅尼埃病 前庭神经炎 迷路炎 突发性聋伴眩晕 听神经瘤 前庭药物中毒 外淋巴漏 耳源性眩晕的其他疾病 外耳道异物或耵聍栓塞 中耳炎、鼓室气压损伤 中耳及乳突肿瘤 鼓室成型术后 耳硬化症 复发性前庭病 自身免疫性内耳病 迟发性膜迷路积水 迷路供血故障、迷路出血 迷路外伤、颞骨骨折等 国外统计发病率 BPPV 34.3% 老年性共济失调 20% 梅尼埃病 5.9% 体位性低血压 5.9% 广场恐怖症 5.7% 前庭神经炎 4.3% 偏头痛性眩晕 3% 多发性硬化 1% 帕金森病 1% 耳石病 0.8% 非前庭源性平衡障碍0.7% 听神经瘤 0.4% 耳毒性药物所致眩晕0.1% 病因及分类 50~70%属于原发性 —— 特发性，无明显病因 30~50%属于继发性 —— 常继发或并发于迷路炎，前庭神经 炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发 作期，突发性耳聋，耳及耳神经外 科等病理条件下 理想的检查方法 一个检查就可以确诊 确定诊断 确定病变侧别 确定功能障碍的程度 提供正确的处理措施 有没有这样的检查方法? 诊断 The Dix-Hallpike test引出特征性眼震伴眩晕 眼震特征为： ①短潜伏期（一般1～5秒） ②有限持续时间（一般30秒） ③患耳向下时诱发向地的旋转性眼震（快相向上为 PC-BPPV ，快相向下为AC-BPPV） ④恢复坐立位时出现反向眼震 ⑤反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性） HC-BPPV变异，时间长，潜伏期短,不易疲劳 管石症 嵴石症 鉴别或排除 后循环缺血（椎基底动脉供血不足） 颈椎病 后颅窝肿瘤 中枢神经系统疾病 其他内耳疾病 治疗 原发性 耳石（管石）颗粒复位 继发性 原发病的治疗 耳石（管石）颗粒复位 残余症状的治疗 前庭康复训练治疗 Epley 管结石复位法 Semont 摆动法 Brandt-Daroff 习服练习 Otoconia liberatory maneuver 耳石复位疗法 Epley耳石理论 Epley管石复位法 用于治疗后半规管BPPV。 原理：这种方法通过头位的改变，使半规管中漂浮的耳石经过总脚进入椭圆囊，不再影响半规管的动力作用，达到治疗的目的。 治疗方法：①患者仰卧后仰头，患耳转向下45°；②将头转向健侧45°；③头和身体一起继续向健侧转动直至脸朝下与矢状面成45°；④保持头及身体为健侧位置，坐起；⑤头向前，低头20°。每个位置都维持到眼震消失，如无眼震则保持30秒－1分钟。 Crp Semont摆动法 Semont于1985年基于壶腹嵴结石说提出，应用于后半规管BPPV患者。但这种方法对二种结石症的患者都有效。 该方法是①患者取坐位，头转向健侧45°； ②向患侧迅速倒下，1分钟后迅速向对侧卧倒，此时头仍向健侧偏转45°；③ 1分钟后患者回到坐位。  Brandt于1980年基于壶腹嵴结石学说提出。 该方法是患者保持坐位，然后从坐位到侧卧 位，等眩晕消失或无眩晕时保持30秒，然后 向对侧卧倒，如此交替进行直到眩晕消失。此后每3小时重复1次，直到连续2天没有眩晕症状结束。 Brandt-Daroff习服练习 外周性眩晕处理原则 病因明确，则根据病因选择合适的治疗 急性期止晕及止吐，纠正水与电解质失平衡 缓解期的治疗以争取恢复位听功能和防止眩晕复发为主 病毒和耳毒性药物引起前庭系统不可逆的损伤，则在急性期过后及早施行康复治疗 顽固性眩晕行手术治疗 外科治疗 ? 康复治疗 ? 药物治疗 ? * * 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实