学保与公共意外险比较理赔流程.ppt

前言 立法院於98年6月2日三讀通過幼稚教育法、國民教育法、高級中學法與職業學校法條文修正案，規定高中職及以下學校需投保公共意外險。 今年度國泰產險在六家同業中脫穎而出，暨99年度後，再次榮獲評選為101年度「高級中等以下學校及幼稚園公共意外責任保險」之承辦單位。 被保險人及保險期間 本案係指高級中等以下學校及幼稚園場所投保公共意外責任保險，以每一學校、幼稚園為一被保險人，但附設幼稚園併入學校場所投保，學校分部、分校、分班併入本校場所投保 保險期間： 自101年2月1日零時至102年1月31日24時止 承保範圍 被保險人因在保險期間內發生下列意外事故所致第三人體傷、死亡或第三人財物損害，依法應負賠償責任，而受賠償請求時，本公司對被保險人負賠償之責： 1.被保險人或受僱人因經營業務之行為在本保單 載明之營業處所內發生之意外事故。 2. 被保險人營業處所之建築物、通道、機器或其他工作物所發生之意外事故。 第三人：被保險人(含家屬及其受僱員工)、保險人 以外之人。 除外事項 戰爭：因戰爭、類似戰爭（不論宣戰與否）、敵人侵略、外敵行為、叛亂、內亂、強力霸佔或被征用所致者。 核子分裂：因核子分裂或輻射作用所致者。 因罷工、暴動、民眾騷擾所致者。 天災：因颱風、暴風、洪水、閃電、雷擊、地震、火山爆發、海嘯、土崩、岩崩、地陷等天然災變所致者。 因要保人或被保險人之故意行為所致者。 被保險人之家屬或在執行職務之受僱人發生體傷、死亡或其財物受有損害之賠償責任。 非法行為 專業責任：被保險人或其受僱人因執行醫師、律師、會計師、建築師或其他專門職業所發生之賠償責任。 故意行為：學員或其家屬之故意行為或學員之故意自殺。 疾病：學員之任何疾病、細菌傳染病或因疾病所致者，但因保險事故而引起之化膿性傳染病及食品中毒等不在此限。 酒駕：被保險人或其受僱人於執行職務時，因飲酒駕車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準所致者。 學保與公共意外險比較 被保險人不同，學保之被保險人為學生本人，所得一切賠償均屬其個人應得，與學校無涉，學校之依法應負賠償之責仍未實現，學生尚得請求學校對其盡依法應負之責。 故投保學保僅保障學生個人權益，而學校於經營業務行為所生事故之賠償責任，並不因此消滅，是故，倘學生請求學校對其盡依法應負之責，則由本保險填補學校之損失。 理賠流程 案例分享 XX國小 課後輔導開始，導師未進教室，學生嬉戲進而失明 學校：如學校亦有連帶責任，則亦屬公共意外險承保範圍(經營業務行為)。 導師：課後輔導屬教程之一部，教師本應盡輔導管教之責，導師怠於執行職務，違反教師保護之義務，屬承保範圍。 理賠實例分享 一、事實說明 民國99年3月6日，XX國小學童在學校籃球場吊籃球鐵架跌落致左橈骨閉鎖性骨折。 二、理賠處理說明 1.學校報案時點：民國99年6月9日接獲學校通知 2.初步應對過程：即派員前往學校就事故地點進行保單責任之釐清，經詢問教師及在場同學，確認事故發生時點係於放學後。 3.受理及後續處理：與校方查證事故發生經過及事故地點外，同時慰問學員及其家屬。 4.最後處理結果：校方於此事故並無管理不當之處，判斷此事故應非校方之責任，而係學生之自身行為所導致，委婉告知校方與傷者家屬無法啟動保單。 理賠實例分享 三、相關法令解析 公共意外責位保險主要係承保學校依法應負之賠償責任，本案係學生之自身行為所導致，應非校方之責任，因此非屬承保範圍。 四、應注意事項 樣態不符合： a.非為學校對第三人(學生)之賠償責任 b.非為學校依法應負之賠償責任。 保障內容 101年保險金額 (標案規格) 每一個人身體體傷或死亡 NT$4,000,000 NT$5,000,000 提高保額至NT$5,000,000 每一意外事故體傷或死亡 NT$40,000,000 NT$50,000,000 提高至NT$5,000萬 每一意外事故財物損失 NT$4,000,000 NT$5,000,000 提高至NT$500萬 保險期間內每一縣市 之最高賠償金額 NT$200,000,000 NT$300,000,000 提高NT$3億 每一意外事故自負額 NT$1,000 NT$500 降低至500元 本公司 新增部分說明 101年保險金額 (本公司額外提供) * QA Q：教師受傷是否理賠? 是，加貼僱主責任附加條款。 以此附加條款承保僱主對其受僱員工依法應負之賠償責任，由本公司對學校負賠償之責。 * Q：接送所致事故是否理賠? 因學校經營業務接送學員上、下課期間所發生之意外事故，為學校依法應負之賠償責任，則由本公司對學校負賠償之責。