耳鼻咽喉头颈外科10鼻鼻窦肿瘤ppt课件.pptVIP

鼻-鼻窦肿瘤 tumors of nose and sinuses 厦门大学附属第一医院 耳鼻咽喉-头颈外科 高静 鼻-鼻窦肿瘤 良性肿瘤 骨瘤 软骨瘤 脑膜瘤 神经纤维瘤 血管瘤 内翻性乳头状瘤 恶性肿瘤 鳞状上皮癌 腺癌 腺样囊性癌 淋巴上皮癌 未分化癌 移形上皮癌 乳头状瘤癌变 基底细胞癌 恶性黑色素瘤 肉瘤 良性肿瘤—骨瘤 多见于青年男性，多发于额窦，其次为筛窦 病因不明 由骨膜的“胚性残余”发生 外伤和炎症 病理 密质型（硬型或象牙型） 松质型（软质或海绵型） 混合型 临床表现 小：多无症状 大：鼻面部畸形、额部疼痛、感觉异常 诊断 影像学检查 治疗 手术切除 良性肿瘤—软骨瘤 很少见，好发于筛窦，其次为上颌窦和蝶窦。病因未明。 病理（原发部位） 内生性（中枢型）发生于正常情况下无软骨的骨组织内 外生性（周围型）发生于软骨周围者 临床表现 单侧渐进性鼻塞、涕多、嗅觉减退、头昏、头痛等 面部变形、眼球移位、复视溢泪 鼻内镜检查：瘤体表面光滑，被覆正常黏膜，基广，触之易出血 诊断： 影像学检查 病理确诊 治疗 手术治疗 良性肿瘤—神经鞘膜瘤 常见的周围神经肿瘤，多起源于感觉神经或混合神经的感觉部分，或交感和副交感神经 病理 来自神经鞘的施万细胞，表面光滑，有包膜，色灰白，形圆或卵圆，所起源的神经位于肿瘤表面 神经纤维瘤无包膜，呈分叶状，所起源的神经多从肿瘤中心通过 临床表现 早期无症状，后期因肿瘤生长部位和大小不同出现不同症状，如鼻塞、局部畸形和头痛等 检查：肿瘤色淡黄或粉红，表面光滑，较韧 神经纤维瘤包膜不明显，可有肿块疼痛，触压或牵拉时疼痛感 诊断 病史、症状、体征，影像学检查（MR），病理确诊 治疗 手术 良性肿瘤—血管瘤 病因不清 病理： 毛细血管瘤（80%，好发于鼻中隔） 由分化良好的毛细血管组成，较小有蒂，桑葚样，易出血 海绵状血管瘤（好发于下鼻甲和上颌窦内） 由大小不一的血窦组成，瘤体常较大，多发于上颌窦自然开口区，呈出血性息肉状突出于中鼻道 临床表现 鼻出血 鼻塞 贫血、休克 耳鸣、听力下降 面部隆起、眼球移位 治疗 手术（术前放疗、硬化剂注射、动脉栓塞） 良性肿瘤—脑膜瘤 原发于残存的蛛网膜细胞，多发生于颅内，累及鼻及鼻窦，原发者罕见 病理（组织形态学） 脑膜上皮型脑膜瘤 砂粒体型脑膜瘤 纤维细胞脑膜瘤 脉管型脑膜瘤 骨软骨母细胞型脑膜瘤 临床表现 压迫症状：鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退、头痛 破坏骨壁：面部畸形、眼球移位、视力下降 诊断 病理确诊 治疗 手术彻底切除 良性肿瘤—内翻性乳头状瘤 术后易复发，多次手术及年龄较大者易恶变 病因 不清。人乳头状瘤病毒 病理 硬型 瘤体较小、质硬、色灰、单发、呈桑葚样 软型 瘤体较大、质软、色红、多发、弥漫性生长，呈分叶或乳头样，有蒂或广基 临床表现 多单侧发病 单侧持续性鼻塞，脓涕，偶涕血，偶头痛和嗅觉障碍 伴发鼻窦炎和鼻息肉 检查 肿瘤大小、硬度不一，呈息肉样或分叶状，粉红或灰红色，表面不平，触之易出血 诊断 病理确诊 MR T1加权像增强扫描可见“脑回征” 治疗 手术切除 鼻腔恶性肿瘤 原发少见，多继发于周围恶性肿瘤扩散 病因 长期慢性炎症刺激 放疗后诱发 外伤 交界性良性肿瘤的恶变 病理 以上皮源性癌肿为主 临床表现 早期：单侧鼻塞、鼻出血 中期：鼻、面部麻木感、胀满感、顽固性头痛、鼻塞、鼻出血、嗅觉障碍 晚期：周围器官症状 诊断 40岁以上 单侧鼻塞、涕血、剧烈头痛 “鼻息肉”术后迅速复发 病理确诊 影像学检查 治疗 手术切除为主，术前、术后放疗和化疗为辅的综合治疗 鼻窦恶性肿瘤 原发多见，远处转移而来者少。 癌（80%）多于肉瘤（20%） 位置隐蔽，早期症状少，不易确诊。 与眼眶颅脑毗邻，晚期难以判断原发部位。 症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。 预后较差。 病因 长期慢性炎症刺激 接触致癌物质 良性肿瘤恶变 放射性物质 外伤 上颌窦恶性肿瘤 恶性平面（Ohngren）： 下颌角至同侧内眦所作的假想平面。将上颌窦腔分为前下和后上两部分。 再通过瞳孔中心作一的假想的垂直平面，与恶性平面一起将上颌窦腔分为 前下内： 前下外 后上内： 后上外： 早期出现牙的症状 预后较好 症状出现晚，易早期侵入眼眶、颅腔，预后最差 易侵入眼眶、颧部 预后较差 上颌窦恶性肿瘤的原发部位对其临床表现、疗效及预后有很大的影响 上颌窦恶性肿瘤发展方向 破坏眶底，使眼球移位，产生复视 向面部扩展，面颊部隆起 从内侧壁进入鼻腔 破坏牙槽突或硬腭，进入口腔 向后侵入翼腭窝 上颌窦恶性肿瘤临床表现 早期症状 单侧脓血涕 面颊部痛或麻木