细菌性角膜炎教学ppt课件.pptVIP

细菌性角膜炎 Bacterial Keratitis; 细菌性角膜炎是由细菌感染造成的一种急性化脓性角膜炎，常发生在轻微的角膜擦伤或角膜异物剔除术后，角膜上皮缺损或结膜囊内的细菌黏附到角膜基质，形成局部炎症;一、病因和风险因素;2、细菌性角膜炎的风险因素;二、临床表现;不同的致病菌感染角膜会造成不同的角膜病变特征 ; 肺炎链球菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染造成的匐行性角膜溃疡，溃疡基底常有坏死组织覆盖，溃疡边缘向周围和深部呈潜行性扩展，后弹力层有放射状皱褶，易伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着，常发生角膜穿孔 ; 革兰阴性细菌所致的角膜炎，如铜绿假单胞菌所致的角膜炎起病急，病情重，发展迅速，由于铜绿假单胞菌产生蛋白分解酶使角膜板层融解并迅速坏死，往往24 小时波及全角膜，常伴有多量前房积脓，如不及时治疗，极易导致角膜穿孔和眼内炎;三、诊断; ; 单纯疱疹病毒性角膜炎;四、治疗原则;1、抗生素滴眼液的经验治疗 首选氨基糖苷类，如0.3%妥布霉素或庆大霉素滴眼液 对疗效差的，可以加用5%头孢他啶眼药水交替滴眼 对疑诊为葡萄球菌感染者或临床不能判断的建议也可选用氟喹诺酮类滴眼液，如0.5%左氧氟沙星、0.3%加替沙星或0.5%莫西沙星等 ; 2、对于严重角膜炎（深层基质受累或累及面积＞2mm，周围广泛浸润的患者），必须进行角膜病灶刮片检查。及时应用广谱抗生素，先用冲击剂量（第1-3小时内加大用药量，每5～15分钟滴药1次，以后每30分钟～1小时滴药1次）。对于不太严重的角膜炎，应该适当地减少用药频率。对淋球菌性角膜炎使用抗生素全身治疗。一般来说，如果初始治疗后48小时没有好转或仅仅稳定，需要调整初始治疗方案 ;; 4、对于正在使用糖皮质激素滴眼液的患者，如果怀疑有细菌性角膜炎时，应当减少或停用糖皮质激素治疗，直到感染控制；当浸润累及视轴区角膜时，可以在抗生素治疗病情好转至少2～3天后加用糖皮质激素滴眼液，继续滴用大剂量抗生素滴眼液，并逐渐减量； 应当在开始糖皮质激素治疗后1～2天内检查患者