细菌性角膜炎广州中医药大学精品课程ppt课件.pptVIP

2006-02-03;第十一章 黑睛疾病; 黑睛，又名黑珠、黑仁、乌珠、乌睛等 位于眼珠前部正中央，周边与白睛相连，透明具有透光和保护眼内组织的作用 在五轮中为风轮，内应于肝，肝与胆相表里，黑睛疾病常与肝胆有关。 黑睛相当于西医学的角膜;眼 球 壁 ; 角膜横经11.5～12mm;角 膜 纤维膜的前面1/6， 角膜生理特点 透明、无血管、有丰富神经末梢 组织学从前至后分5层 上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层 其中上皮层损伤后可修复，基质层损伤后为 瘢痕组织代替而影响视力 ; 黑睛疾病主要病因 1 外感六淫、肝经风热 2 脏腑内损：肝胆实火、肝胆湿热、肝阴不足 3 外伤 黑睛疾病常见症状 羞明、流泪、疼痛、视力下降 黑睛疾病常见体征 抱轮红赤[睫状充血]、白睛混赤[混合充血] 黑睛出现程度不同、形态不一病灶; ; 黑睛疾病治疗原则 中医、中西医结合 祛除邪气，消退翳障，控制发展，促进早愈， 以减少疤痕形成 早期：疏风清热 中期：清肝泻火、通腑泻热、清热利湿 后期：退翳明目 ;常见的黑睛疾病 1 聚星障：病毒性角膜炎 2 凝脂翳：细菌性角膜溃疡 3 花翳白陷：角膜炎 4 湿翳：真菌性角膜溃疡 5 混睛障:角膜基质炎[抗原-抗体在角膜基质内的免 疫反应,如梅毒、结核、麻风和带状疱疹等有关] 6 疳积上目:角膜软化症 7 暴露赤眼暴翳：暴露性角膜炎 8 宿翳：角膜翳; ;[定义] 聚星障是指黑睛骤生多个细小星翳，或融合 或团聚，伴有磨痛、畏光、流泪的外障眼病 类似于西医学单纯疱疹病毒性角膜炎 树枝状角膜炎 地图状角膜炎 盘状角膜炎;[病因病机];[临床表现] 1.症状 (1) 沙涩疼痛 (2) 畏光流泪 (3) 视物模糊 2.体征 (1) 抱轮红赤或白睛混赤 (2) 黑睛起细小星翳(树枝状、散在细点状） (3) 2%荧光素钠液染色(+) 病程长,易反复,愈后不留瘢痕或留轻微瘢痕;眼部检查 重则前房积脓 初起角膜表层可有多个如针尖大小的点状浸润混浊，很快形成小泡，小泡破溃后即相互融合形成条状溃疡，用荧光素着色后呈典型的树枝状形态。进一步发展，即溃疡向深部与边缘发展、扩大，相互融合如地图状; 病变区角膜知觉减退 溃疡底部之基质混浊，后弹力层皱褶多 病变过程中可并发虹膜睫状体炎 愈后常留有瘢痕 实验室检查 角膜组织刮片作病毒分离;蟹睛—角膜穿孔虹膜嵌顿;眼部三种充血的鉴别;树枝状角膜炎;地图状角膜炎;树枝状角膜炎;[诊断依据] 1 多有感冒、发热病史 2 患眼磨痛、畏光、流泪、视力不同程度障碍 3 睫状充血或混合充血 4 角膜上出现点状混浊、或发展成片状或树枝 状或地图状; [治疗] 1.辨证论治 辨治要点 (1)病因分内外 辨证应分感受外邪、脏腑失调或复感外邪。局部症状要结合全身症状进行辨证 (2)治疗 外邪：疏散外邪 早期多实证 肝火：清泻肝火 湿热：清利湿热 后期虚实夹杂： 扶正祛邪，不能一味攻伐 (3)配合外治，以清热解毒,退翳明目为主 ;1 风热客目证 症 状 初起，黑睛出现点状或树枝状混浊，甚 至出现圆盘状混浊，色灰白，抱轮红赤， 羞明流泪，隐涩不舒。可伴有头痛鼻塞； 苔薄黄，脉浮数 治 法 疏风散热 方 药 银翘散加减;加 减 抱轮红赤、热邪较重：加赤芍、丹皮、 板蓝根、大青叶、菊花、紫草； 胞睑微红肿、羞明多泪：加蔓荆子、防 风、桑叶; 2 肝胆火炽证 症 状 黑睛混浊扩大加深，形成地图状或圆盘状， 抱轮红赤或白睛混赤，畏光流泪。全身可伴 有小便黄短，口苦；舌红，苔黄，脉弦数 治 法 清肝泻火 方 药 龙胆泻肝汤加减 [泻青丸] 加 减 小便黄赤者，加车前草、瞿麦、萹蓄 ;3 湿热犯目证 症 状 黑睛出现树枝状、地图状或圆盘状混 浊，迁延不愈，时轻时重，头重胸闷， 溲黄便溏；舌红，苔黄腻，脉濡数。 治 法 清热除湿 方 药 除湿汤加减 [教材龙胆泻肝汤] 加 减 抱轮红赤显著者，加黄连 黑睛肿