肺炎链球菌和肠球菌ppt课件.ppt

肺炎链球菌 Streptococcus pneumoniae; 革兰阳性双球菌，无动力，无芽胞，绝大多数有荚膜,营养要求高，需含有血液或血清的培养基中才能生长，为苛养菌，菌落周围有草绿色的溶血环，胆汁溶菌试验可用于鉴别甲型溶血性链球菌。 ;; 抗原结构 ? ☆ 荚膜多糖抗原 可分为不同的血清型 ;☆ 菌体抗原 ? a、c多糖 能与c反应蛋白结合发生沉淀，故可用测定c反应蛋白 b、M蛋白 与A组链球菌的M蛋白具有不同的抗原性 ;毒力因子 ☆ 荚膜 有抗吞噬作用，是肺炎链球菌的主要侵袭力 ☆ 肺炎链球菌溶素O 溶解红细胞，抑制淋巴细胞增殖，抑制中性粒细胞趋化及吞噬作用; ☆ 脂磷壁酸 黏附 ☆ 神经氨酸酶 与定植、繁殖和扩散有关 ;流行病学 为人体正常寄殖菌，5％～10％成人和20％～40％的健康儿童鼻咽部可分离到肺炎链球菌2岁和70岁的人携带率更高。 冬季定殖率较高，冬季发病率高与病毒性感冒发病的季节性有关。 ; 根据对青霉素敏感性将肺 炎链球菌分为： 青霉素敏感肺炎链球菌(PSSP) 青霉素低度耐药肺炎链球菌(PISP) 青霉素高度耐药肺炎链球菌(PRSP) ; 我国成人分离株对PG耐药率均为10％~20％，PRSP少见；但儿童分离株耐药情况较严重，有报道PG耐药率达55％～61％，PRSP分离率为6％～15％。 ; 上海04年资料：158株肺炎链球菌中，成人患者和儿童患者的分离株分别是34株和124株。PSSP，PISP，PRSP分别为29.8%，41.9%和28.2%；而成人患者中PSSP为91.2%，PLSP为71.7%，无高耐株，儿童分离株对红霉素、氯霉素、克林霉素 、SMZCO的耐药率也远较成人株为高。;耐药机制 ☆ β内酰胺类：PBPs变异，药物与靶位结合力降低 所致。 ☆ 大环内酯类：a、靶位核糖体变异，与药物结合力下 降而导致耐药。 MLS表型：大环内酯类，林可霉素类，链阳 霉素类（我国与欧州） b、细菌将抗菌药物主动外排而耐药 M表型：对大环内酯类抗生素低度耐药，对 克林霉素，链阳???素类及敏感。 ☆ 氟喹诺酮类：靶位拓扑异构酶Ⅳ和/或DNA旋转酶 （DNA gyrase）结合力下降。 ;发病机制 ☆ 与宿主细胞粘附 ☆ 入侵无菌部位 ☆ 逃避机体免疫以及通过诱发炎 型反应和产毒素造成组织损伤 ;临床表现 ☆ 肺炎 肺炎链球菌在社区获得性肺炎病原体中居首位，10％~50％。亦是住院5日内发病医院获得性肺炎的病原菌之一。 ; 起病急骤，有发热，寒战，衰弱，咳嗽和气促等症状，痰液可为黏液，脓性或铁锈色，查体有肺实变体征。 X线检查中渗出或实变病灶多局限于一个肺叶中一个或数个肺段。 典型的肺炎链球菌肺炎为大叶性肺炎。 ;☆化脓性中耳炎和鼻窦炎 肺炎链球菌中耳炎占病原体明确化脓性中耳炎的40％～50％，全部病例的30％～40％，居化脓性中耳炎病原体首位或仅次于流感嗜血杆菌。在成人和儿童急性鼻窦炎，肺链分别占病原菌的20％～41％和36%。 ;☆化脓性脑膜炎 小儿急性细胞性脑膜炎的三种常见致病菌：肺炎链球菌（15％），脑膜炎双球菌与流感嗜血杆菌。成人中肺炎链球菌占30％～ 50％。;☆其他感染 化脓性关节炎、骨髓炎、心内膜炎等。;诊 断 ☆ 细菌培养 ☆ 尿液中C－多糖抗 原 ; 治 疗 PSSP：PG、阿莫西林、一二三代头孢、呼 吸喹诺酮 PISP：大剂量PG、阿莫西林、三代头孢、 呼吸喹诺酮 PRSP：三代头孢单用或加用利福平、万古 霉素单用或加用利福平、呼吸喹诺酮 PRSP引起的脑膜炎：万古霉素+三代头孢等 ; 肠 球 菌 Enterococcus ; 属链球菌科（原归在D组链球菌中，后因基因分