情感障碍讲座ppt课件.pptVIP

情感障碍讲座 首都医科大学附属北京安定医院 罗小年 情感障碍的定义 基本问题是表现是以心境低落或高涨为主要症状的精神障碍，大多数其他症状继发于心境的改变，或易于从心境障碍的背景中得到解释。 需要解释的问题 心境（情感）——季节（持续性） 情绪——————天气（一过性） 情感障碍的分类 根据ICD-10 1.躁狂发作 2.双相情感障碍 3.抑郁发作 4.复发性抑郁障碍 5.持续性心境障碍：环行心境、恶劣心境 躁狂发作 基本特征是心境高涨，身体和精神活动的量和速度的增加。典型的患者有所谓“三高”：情感高涨、思维奔逸、活动增多（持续性，至少连续几天）。 注意：躁狂发作只指单次躁狂发作，如果以前有过抑郁或躁狂发作，就应该诊断双相障碍。 诊断 根据躁狂症状的特点，排除症状性躁狂，主要是排除脑器质性疾病，就可以诊断。 躁狂发作的治疗 抗躁狂药治疗：碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪。 兴奋躁动也可以使用抗精神病药。 抑郁发作 以心境低落、兴趣和愉快感丧失、劳累感增加、活动减少的精力降低为常见症状。常常出现：注意能力降低、自我评价降低、自罪观念或无价值感、前途悲观、自杀观念和行为、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退等。 注意只用于单次抑郁发作，以前只有抑郁发作，诊断为复发性抑郁障碍；以前有躁狂发作，诊断为双相情感障碍。 抑郁诊断的诊断问题 现在没有心因性抑郁症的诊断。 诊断抑郁症有时比较麻烦，仅仅有情绪低落不一定就可以诊断抑郁症。抑郁发作可以有一些生物学指征：食欲减退和体重明显减轻；睡眠障碍如失眠、早醒或睡眠过多；精力减退和易疲乏；情绪的节律性改变；性欲减退等。 抑郁发作和复发性抑郁的治疗 首先应该明确诊断，是否情感障碍，能否排除双相情感性障碍。 抗抑郁治疗应该连续。有各种抗抑郁剂，药物治疗有相当技巧。 要注意病人的自杀倾向。 双相情感 有躁狂发作史的躁狂或抑郁发作，或有抑郁发作史的躁狂发作。 对双相障碍要防止所谓“转躁”问题。 双相情感的治疗 精神科治疗最负责的问题，几乎可以涉及精神科的所有类型的药物。 基础治疗是使用心境稳定剂（基本是抗躁狂药），对控制和预防躁狂有作用；也可能预防抑郁的发作。 双相情感的治疗 在躁狂发作时也可以使用抗精神病药控制兴奋、躁动。 在抑郁状态时可使用抗抑郁药，但不应该连续使用，作为防止抑郁发生，因为可能导致躁狂发作。 躁狂状态时，有抑郁状态伴有焦虑或睡眠障碍时，可使用抗焦虑药。阿普唑仑被认为对抑郁有治疗作用；美国FDA认为氯硝西泮有抗躁狂作用。 持续心境障碍 环行心境：心境波动的程度较小，没有达到双相情感的躁狂状态和抑郁状态。临床很少诊断，也缺乏治疗意义。 心境恶劣：相当长时间的低落心境，可持续数年，甚至终身，但程度没有达到轻度抑郁发作的标准。没有生物学指征。抗抑郁药效果不好。 所谓双重抑郁问题。 应该注意的问题 明确诊断的问题。 抗抑郁药使用的问题。 自杀的问题。 心境问题和思想问题的区别。 谢谢！