心脏手术和肺动脉高压患者的麻醉方案精要ppt课件.pptVIP

肺动脉高压Pulmonary hypertension;21岁男性患者，因“活动后胸闷、气短2年，加重并咯血4个月”入院。 ??? 2年前，患者出现活动后胸闷、气短、盗汗、干咳等症状，曾经外院诊断为“结核病”，经过半年的抗结核治疗，患者病情无明显好转。 ??? 4个月前，上述症状较前加重，活动量明显下降、夜间不能平卧（外院X线胸片提示肺间质性水肿），并开始出现咯血症状，每日2~3次，每次2~3毫升。当地医院给予强心、利尿和扩血管等治疗后，患者症状好转，为进一步诊治收入我院。 患者既往体健。 ??? 入院检查 体格检查 体温：36℃，心率：80次/分，呼吸：18次/分，血压：95/65 mmHg。 患者口唇无紫绀，颈静脉未见怒张。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。腹软，无压痛和反跳痛，下肢无浮肿。未闻及心包摩擦音，心尖部可闻及2/6级吹风样收缩期杂音。 实验室检查 血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白和类风湿因子水平均在正常范围内。 ;;;;? 诊治分析 ??? 结合患者既往结核病史和影像学检查，最后该患者的临床诊断为“慢性纤维性纵隔炎、肺动脉狭窄、肺静脉狭窄、上腔静脉狭窄、气管狭窄以及重度肺动脉高压”。 患者入院后予以强心、利尿和抗凝等治疗。27天后，患者突发胸闷、憋气、大汗，端坐呼吸，血压下降，心率增快，双肺满布干湿罗音，随即神智不清，经积极抢救无效死亡。 ;先天性心脏病肺血管阻力与手术后死亡率的关系;肺高压和心脏移植;心脏移植前评价肺高压的意义;肺动脉压及阻力是终末期心衰受体能否接受心脏移植的内在标准;正常肺循环的特点;正常肺循环的特点;心脏外科常见的引起肺高压的原因;肺动脉高压;肺高压时肺血管受体及血管内膜细胞释放的改变;肺高压时肺血管的病理—重构过程;肺高压时肺血管改变血管内膜纤维化、纤维样坏死;肺血管重塑示意图;肺高压的诊断标准;正确评估肺高压及肺血管病变;肺动脉高压严重程度的评估;常用的判断肺高压可逆性的方法;吸氧和药物试验;肺 组 织 活 检;124例心脏移植病人中有22例;体外循环引起和加重肺循环损伤的机制;肺并发症的预防及处理;改进体外循环技术和设备;用药物来抑制体外的炎症反应;乌司它丁保护机体重要脏器的作用;常用的肺并发症的预防及处理;针对肺高压右心衰治疗;针对肺高压右心衰治疗;儿茶酚胺类正性肌力药;双吡啶衍类磷酸二酯酶抑制剂;针对肺高压右心衰治疗;目前常用的降低肺高压的药物;降低肺高压的药物酚妥拉明（Phentolamine）;降低肺高压的药物腺 苷;降低肺高压的药物钙离子拮抗剂;降低肺高压的药物磷酸二酯酶抑制剂;降低肺高压的药物磷酸二酯酶抑制剂—西地那非（Sildenafil）;降低肺高压的药物内皮素受体拮抗剂;降低肺高压的药物前列环素及其类似物;降低肺高压的药物前列环素及其类似物;降低肺高压的药物前列腺素E1( PGE1 );静脉血管扩张药物的副作用—Natale.M E 2003;吸入方法代替静脉给药静脉扩张药物的雾化吸入和NO的吸入;Iloprost吸入;75岁等待进行肺移植的病人;吸入依洛前列腺素后血流动力学的变化;吸入依洛前列腺素后体肺循环参数的变化Kassiani Theodoraki 2002;吸入方法代替静脉给药一氧化氮 Nitric Oxide（N0）;一氧化氮 Nitric Oxide（N0）;吸入NO装置示意图;NO吸入装置和监测仪;吸入不同浓度NO和依洛前列腺素血流参数的改变;NO和Iloprost吸入效应和机制比较;吸入一氧化氮的毒性产物;吸入一氧化氮毒性产物的预防;吸入一氧化氮的不足之处;心肌收缩力的支持;血管活性药物的联合运用;针对肺高压右心衰治疗;增加右冠灌注压;Kwak YL ：2002;传统的围手术期肺高压的治疗;围手术期肺高压的治疗进展;伴肺高压右心衰的处理;双心房输注的研究问世;双心房输注的研究;双心房输注的研究;双心房输注的研究;双心房给药;经右房、肺动脉、左房直接给药法;伴肺高压右心衰的处理;谢谢大家