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异常分娩3ppt课件

持续性枕后位和枕横位的治疗 阴道试产: 无明显产道狭窄和头盆不称 1. 催产素加强宫缩 2. 自然经阴道分娩 (良好的俯屈后) 3. 徒手旋转胎头 4. 出口产钳 (俯屈不良时) 剖宫产: 巨大儿、头盆不称、胎儿窘迫时 胎吸助娩 产钳助娩 高直位和额先露 病因: 骨盆狭窄 早产 多产 处理: 期待 在分娩过程中, 多数自然俯屈为枕先露, 少数继续仰伸成为面先露. 如果胎儿不是很小, 若不继续俯屈, 很可能发生难产. 高直位 高直后位(枕骶位) 高直前位(枕耻位) 前不均倾 正常位置 后不均倾 前不均倾 矢状缝 矢状缝偏骨盆前部 矢状缝偏骨盆后部 前不均倾 原因 头盆不称 扁平骨盆 骨盆倾斜度加大 腹壁过分松弛 悬垂腹 治疗 前不均倾一经诊断,立即行剖宫产,不予试产。 病因 先天畸形, 如无脑儿、脑积水 头盆不称 早产, 多产 高龄孕妇 骨盆肿瘤 骨盆狭窄 多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等 面先露: 占总分娩数的0.2% 面先露 頦前位 頦后位 面先露 分娩机转 *頦后位时,如能转至頦前位有可能经阴道娩出。 頦前位 无头盆不称者 可试产,多可经阴道自然分娩 用低位产钳将胎头转至頦前位。 如产程停滞、胎儿窘迫,剖宫产终止分娩 产后新生儿并发症 产道损伤 气管及喉部水肿 新生儿呼吸窘迫 新生儿畸形或肿瘤,如新生儿甲状腺肿,致气管插管困难 面先露 治疗 Dangerous *如頦后位不能转至頦前位,而成为持续性頦后位时,足月活胎不能经阴道娩出,需急行剖宫产终止分娩。 臀先露 占足月分娩的 3% ~ 4% 臀位胎儿先天畸形的发生率高于头位胎儿 围产儿发病率较头位儿高3~8倍 臀先露 混合臀先露 单纯臀先露 足先露 单足先露 双足先露 臀先露的病因 羊水过多、多产和早产 子宫畸形如:双角子宫、子宫纵隔 胎盘位置异常 胎儿异常 (无脑儿, 脑积水, 脊柱裂等), 多胎妊娠或羊水过少 等。 其他: 骨盆狭窄, 前置胎盘, 骨盆肿瘤, 巨大胎儿。 臀先露的分类 单纯臀先露 足先露 混合臀先露 臀先露的诊断 临床表现 四步触诊: 宫底浮球征 阴道检查和肛诊 B超 臀先露 胎方位 胎手与胎足的鉴别 胎头是最硬也最难塑形的部分 在头位分娩时, 胎头的最大经线大与身体的其他部分. 在臀位分娩时,要充分允许后出的胎头经过. 臀先露 分娩机转 对母体 胎膜早破 产程延长、产时并发症增加 感染、损伤和手术产增加 对胎儿 脐带受压、先露、脱垂,致胎儿窘迫 产伤: 小脑幕撕裂, 颅内血肿, 脊髓裂伤, 上肢神经损伤, 骨折, 胸锁乳突肌断裂 臀先露 并发症 脐带脱垂 孕期 自然转至头位 胸膝卧位 外倒转 臀先露 治疗 臀先露 治疗 产时 自然分娩 -----单纯臀先露 估计胎儿体重3500g 胎头俯屈良好 无明显先天畸形 经产妇 臀先露 治疗 产时 剖宫产 -----合并先天畸形 足先露 胎儿窘迫 脐带脱垂 估计胎儿体重3500g且为初产妇 骨盆狭窄可疑 横位 阴道检查时所见 多产 早产 骨盆狭窄 骨盆肿瘤 胎盘位置异常 横位 病因 骨产道异常(3) 骨盆内测量 DC 对角径 12.5-13cm (骶岬不可及12.5cm) DC-(1.5~2cm)=真结合径 (骨盆入口前后径) 坐骨棘间径 10cm 坐骨切迹 5.5-6cm (3横指) 骨盆内聚情况 骶骨凹度、骶尾关节活动度、尾骨、耻骨弓角度 对角径: 12.5-13cm 骨产道异常(4) 骨盆异常分类:入口、 中骨盆-出口狭窄 骨盆入口平面狭窄 I: 临界性狭窄 (大多数人可以自然经阴道分娩) EC = 18cm 入口前后径=10cm II: 相对性狭窄 (可以试产) EC = 16~18cm 入口前后径=8~10cm III: 绝对狭窄 ( 不试产,直接剖宫产) EC ≤16cm 入口前后径≤ 8

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