胆道外科ppt课件_3.pptVIP

胆道疾病;胆道疾病 ;2)胆总管 肝总管、胆囊管汇合形成 胆总管 长约7—9cm 直径0.6---0.8cm 分四段 ★ 十二指肠上段 ★ ?十二指肠后段 ★ ?胰腺段 ★ ?十二指肠壁内段 胆总管与主胰管在肠壁 内汇合形成Vater壶腹 壶腹周围有括约肌(称Oddi括约肌)使十二指肠隆起形成皱襞 ;3) 胆囊 为囊性器官 位于肝脏胆囊窝内 长8—12cm，宽 3---5cm 容积40-60ml 胆囊分：底、体、颈三部 ； 颈上部呈性 扩大称Hartmann袋，胆囊结石滞 留于此;4) 胆囊管 由胆囊颈 延伸而成，长约2-3cm，直径0.3cm 胆囊三角 Calot ：胆囊管、肝总管 、肝下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 ;乳化脂肪 抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成 刺激肠蠕动 中和胃酸;1.?浓缩储存胆汁 2.???排出胆汁 3.???分泌功能 ;;2.? 放射学检查 ﹡腹部平片 ﹡口服法胆囊造影 ﹡静脉法胆道造影 ﹡经皮肝穿刺胆管造影 ﹡内镜逆行胰胆管造影 ﹡ CT、MRI或MRCP ﹡术中及术后胆管造影;3.???核素扫描检查 4.???胆道镜检查 ●术中胆道镜检查 ●术后胆道镜检查 ●术后胆道 5.??十二指肠引流;发病率：国人15%，日本人18%，西方人19% 男:女=1:3 白种人： 胆固醇结石多发中国人： 混合结石多发;病因：综合因素 （一）胆汁成分改变： 胆固醇 胆酸 微胶粒 卵磷脂 （micelle） 比例失调 胆固醇过饱和 鹅去氧胆酸 成石性胆汁 ;（二）胆囊吸收作用 胆囊 吸收 pH Zeta电位 micelle 不稳定; 虫体、上皮、菌落 结石核心 （三）胆道感染 葡萄糖醛酸苷酶 葡萄糖二酸1.4内脂 结合胆红素 非结合胆红素 + Ca;（八）胰胆返流： 1、共同通路为解剖基础 2、胰管压力比胆管压力高2-3倍 3、胆盐激活胰酶—化学性炎症 ;证据： 1、肝脏不分泌消化酶， 胆汁无淀汾酶 2、70%胆石病人胆汁有淀粉酶 3、X线造影：胰液内标志物 逆流入胆管 4、动物实验：胰液流向胆管侧 返流后1-2周胆泥 形成 5、体外试验：胰液+胆汁?有形成份?? ;;症状： 20?40%为静止性结石 一半多呈慢性胆囊炎表现 小结石梗阻——突发胆痛 （油食、夜间） 结石嵌顿——急性胆囊炎，胆囊穿孔; ;辅助检查：B超、口服胆囊造影、CT、MR ; 开腹 1、有症状者行胆囊切除术 LC (Laparoscopic Cholecystectomy);;;2、溶石药物 ;分类:原发性 继发性 特点:(1)农村地区多 (2)易引起胆道梗 阻胆总管结石 ?? 胆道感染 病理变化 1、胆管狭窄 2、AOSC 3、胆汁性肝硬化—出血倾向 4、胆石性胰腺炎;临床表现 1、Charcot 三联征： 腹痛 寒战高热 黄疸 ;鉴别诊断 1、肾绞痛 2、肠梗阻 3、壶腹部癌或胰头癌;治疗： 一、非手术疗法 1、一般治疗 纠正水电解质紊乱及酸中毒 抗生素、解痉、镇痛 纠正出血倾向 消炎利胆 33%Mgso4 利胆排石汤;2、PTCD 对控制急性感染，缓解病情有帮助;术式：胆总管切开取石 1、上、下端均通畅——T管引流 2、上通下狭窄——胆肠内引流或 Oddi括约肌成形术 3、上端梗阻——肝内胆管切开， 肝胆管盘空肠Roux-y吻合术 ;; 术式：胆总管切开取石 1、上、下端均通畅—T管引